Роль зубов и языка
51. Органы полости рта: язык, зубы
В языке различают большую часть, или тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Его выпуклая верхняя поверхность обращена к нёбу и глотке и носит название спинки, dorsum.
Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращён к глотке.
На границе между передним и задним отделами языка находится по cредней линии ямка, носящая название слепого отверстия, foramen cecum linguae (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого развивается перешеек щитовидной железы). От слепого отверстия в стороны и вперёд идёт неглубокая пограничная бороздка, sulcus terminalis. Оба отдела языка различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки.
Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов.
Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis. От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: plica glossoepiglottica mediana и две plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены два надгортанных углубления.
Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов:
Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах и бывают молочные и постоянные.
Твердое вещество зуба представлено дентином, эмалью и цементом. Главную массу зуба составляет дентин, эмаль покрывает коронку, а корень покрыт цементом.
По форме коронки различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцы, по четыре на каждой челюсти, имеют долотообразную коронку и один корень.
Прорезывание молочных зубов. Истончение десны и появление коронки зуба в полости рта начинается на 7-м месяце жизни. Первыми прорезываются медиальные нижние резцы. К году обычно прорезываются 8 зубов (все резцы). При некоторых заболеваниях, например при рахите, прорезывание зубов задерживается. Заканчивается прорезывание молочных зубов на 3-м году. Всего молочных зубов 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, 1 клык и 2 коренных зуба.
Роль зубов и языка
Полость рта
Губы в своей основе содержат круговую мышцу рта. Снаружи губы покрыты кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Переход кожи в слизистую оболочку совершается по широкому краю губ, который имеет обычно розовый цвет.
Щеки в своей основе содержат щечную мышцу, снаружи покрытую кожей, а изнутри слизистой оболочкой.
При проглатывании пищи мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска приподнимается кверху и прижимается к задней стенке глотки. Тем самым ротоглотка отделяется от носоглотки и пищевой комок проходит из полости рта в пищевод. При параличе мышц мягкого неба пищевая масса, особенно жидкая пища, во время глотания может попасть в носоглотку и оттуда через хоаны в полость носа.
Дно ротовой полости (диафрагма рта) образовано двумя челюстно-подъязычными мышцами. При закрытом рте почти всю полость рта занимает язык.
Железы полости рта
В толще слизистой оболочки полости рта и языка заложено большое количество мелких слюнных желез. Название желез определяется местом их расположения: небные, язычные, щечные и т. д. Кроме того, в полость рта открываются выводные протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных (рис. 174).
По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные.
Выводной проток железы начинается от ее передней части, проходит в горизонтальном направлении по наружной поверхности жевательной мышцы, у переднего края последней делает поворот кнутри, проникает через щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Околоушная железа вырабатывает слюну, богатую белками.
Подчелюстная железа (glandulasubmandibularis) расположена в подчелюстной яме, под челюстно-подъязычной мышцей; перегибаясь через ее задний край, железа частично ложится на верхнюю поверхность этой мышцы. Здесь от железы отходит выводной проток, который соединяется с выводным протоком подъязычной железы и открывается на подъязычном мясце. По характеру секрета железа относится к смешанным, она вырабатывает белково-слизистую слюну.
Подъязычная железа (glandula sublingualis) располагается в области подъязычной складки под языком, лежит на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Железа имеет несколько выводных протоков. Мелкие открываются по ходу подъязычной складки, а самый крупный соединяется с выводным протоком подчелюстной железы и открывается в полость рта на подъязычном мясце. Секрет этой железы слизисто-белковый с преобладанием слизи.
У новорожденного зубы отсутствуют. В процессе роста и развития ребенка вначале появляются молочные зубы, которые затем сменяются постоянными. У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба. На каждой половине верхней и нижней челюстей имеется два резца, один клык, два малых коренных зуба и три больших коренных зуба (рис. 175). Зубная формула постоянных зубов записывается дробью:
В стоматологии принято цифровое обозначение зубов, в основе которого лежит порядок расположения их в челюсти. Счет ведется от медиального резца на каждой стороне. Формула постоянных зубов в этом случае записывается следующим образом:
На каждом зубе различают несколько поверхностей.
1. Жевательная, или окклюзионная, поверхность соприкасается с зубами-антагонистами.
3. Губная, или щечная, поверхность обращена в сторону преддверия рта.
4. Язычная поверхность смотрит в собственно полость рта.
Зуб имеет коронку, шейку и корень (рис. 176).
Коронка выступает в полость рта, шейка находится на границе между коронкой и корнем зуба и охватывается десной; корень (один или несколько) зуба расположен в зубной ячейке альвеолярного отростка челюсти и прочно сращен с надкостницей, выстилающей ячейку изнутри.
Корни верхних резцов хорошо развиты, имеют форму конуса, умеренно наклонены кзади (признак корня) (рис. 177 а, 177 б).
Полость зуба верхних резцов объемиста, имеет грушевидную форму, у режущего края расширяется в медиодистальном направлении и заканчивается сводом с тремя выступами. В области шейки полость зуба без резких границ переходит в широкий, доступный инструментальной обработке канал корня (рис. 177 а, 177 б). Нижние резцы меньше верхних, причем боковой нижний резец больше центрального. Губная поверхность долотообразных коронок нижних резцов ровная, язычная сильно вогнута. Признак углов у боковых резцов едва намечается, а у центральных отсутствует. Признак кривизны у нижних резцов слабо выражен (рис. 177 в, 177 г).
Корни нижних резцов сравнительно небольшие, сдавлены с боков. Корень центрального резца меньше бокового. Признак корня у нижних резцов не выражен (рис. 177 в, 177 г).
Полость зуба нижних резцов меньше, чем верхних. Свод зубной полости широкий в медио-латеральном направлении, а в язычно-губном он клинообразно суживается и заканчивается узкой щелью. У шейки полость зуба переходит в узкий канал корня, диаметр которого шире в язычно-губном направлении (рис. 177 в, 177 г).
Клыки (dentes canini) имеют массивную коронку. На середине режущего края расположен заостренный бугор. Этот бугор делит режущий край на две неравные половины: медиальная часть края короче и образует с контактной поверхностью зуба прямой угол, латеральная часть длиннее и переходит в контактную поверхность дугообразно.
У верхнего клыка на язычной поверхности коронки имеется продольный валик, который делит ее на две примерно равные половины. Продольный валик на губной поверхности делит коронку на меньшую медиальную часть и большую латеральную. Признаки кривизны и угла достаточно выражены.
Клык нижней челюсти имеет более узкую коронку. Продольный валик губной поверхности на ней слабо выражен. Язычная поверхность коронки плоская или слегка вогнутая. Признаки кривизны и угла выражены.
Корни клыков длинные, массивные, имеют коническую форму, сдавлены с боков. Признак корня хорошо выражен (рис. 178).
Полость зуба верхних и нижних клыков широкая, соответствует форме коронки, ближе прилежит к ее язычной поверхности. У шейки зуба она переходит без резких границ в широкий канал корня (рис. 178).
Малые коренные зубы (dentes premolares). У верхних малых коренных зубов коронка имеет форму неправильной призмы, вытянута в щечно-язычном направлении. Щечная поверхность коронки по форме сходна с одноименной поверхностью клыков. На жевательной поверхности два бугра: щечный и язычный.
У первого верхнего малого коренного зуба щечный бугор больше язычнога Его язычная поверхность меньше щечной и более выпуклая. Признак кривизны выражен. Корень расщепляется на два: щечный и язычный. Признак корня выражен. Полость зуба повторяет форму коронки, она шире в щечно-язычном направлении, у шейки зуба переходит в два узких канала: щечный и язычный (рис. 179 а).
Второй верхний малый коренной зуб имеет более узкую коронку; у него бугры на жевательной поверхности одинаковой высоты. Полость зуба относительно небольшая. Корень, как правило, не расщепленный; канал корня чаще один, довольно широкий. Признаки корня и кривизны выражены (рис. 179 б).
Нижние малые коренные зубы (премоляры) по строению коронки сходны с верхними. Коронка второго нижнего малого коренного зуба шире и больше первого.
Полость нижних малых коренных зубов относительно небольшая, у шейки она переходит в довольно широкий канал корня (рис. 179 в, 179 г).
Первый большой коренной зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Небный корень округлой формы, а щечные сдавлены в передне-заднем направлении, верхушки щечных корней отклоняются кзади, а верхушка небного корня наклонена в сторону щечных корней. Признак корня выражен.
Второй верхний большой коренной зуб несколько меньше первого. Его коронка в половине случаев сходна по форме с коронкой первого. В другом варианте она имеет треугольную форму; тогда на ее жевательной поверхности располагается три бугра: два щечных и один небный. Добавочного, пятого, бугра никогда не бывает. Признаки углов и кривизны выражены. Зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Корни этого зуба короче, чем у первого; они имеют тенденцию к сращению, особенно щечные корни. Признак корня выражен.
Полость зуба объемиста, но меньше, чем у первого. Свод полости имеет выступы по количеству бугров на жевательной поверхности коронки. Дно полости треугольной формы, в углах треугольника находятся устья корневых каналов. Из них наиболее широким является канал небного корня (рис. 181).
Третий верхний большой коренной зуб (см. рис. 181) по своему строению очень вариабелен. Чаще встречается трехбугорковая коронка, реже четырехбугорковая. Количество и форма корней не постоянны. Зуб может отсутствовать.
Зуб имеет два корня: передний и задний, которые идут параллельно книзу и кзади. Признак корня отчетливо выражен.
Полость зуба большая, повторяет форму коронки, расположена ближе к шейке зуба, наиболее близко прилежит к контактным поверхностям. Свод полости имеет выступ в области бугров. Дно полости напоминает форму треугольника. В вершине треугольника, которая обращена назад, располагается устье канала заднего корня. В основании треугольника лежат два устья каналов переднего корня. Канал переднего корня перегородкой разделен на два. Эти каналы сравнительно узкие, могут анастомозировать между собой, часто трудно доступны обработке. Канал заднего корня широкий (см. рис. 182).
Второй нижний большой коренной зуб сходен по строению с первым, но несколько меньше его. На жевательной поверхности коронки четыре бугра: два щечных и два язычных. Язычные бугры одинаковы по размерам, среди щечных передний больше заднего. Признаки кривизны и углов хорошо выражены.
Зуб имеет два корня: передний и задний. Они направлены вниз и назад, сближены больше, чем у первого нижнего большого коренного зуба. Признак корня хорошо выражен.
Полость зуба объемиста, расположена ближе к шейке зуба. Свод полости имеет выступ в области бугров. На дне полости зуба два устья корневых каналов. Каналы корней широкие, доступны обработке.
Полость зуба относительно большая, переходит в два узких корневых канала (см. рис. 182).
Зубные ряды и физиологические виды прикусов
Различают четыре вида физиологических прикусов.
1. Ортогнатический прикус. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть коронки. Щечные бугры верхних больших коренных зубов располагаются кнаружи от одноименных бугров нижних больших коренных зубов. Щечные бугры верхних зубов, а щечные бугры верхних больших коренных зубов лежат в продольных бороздах нижних (рис. 183).
2. Прямой прикус. Передние зубы челюстей смыкаются прямо без смещения. Соотношение между большими коренными зубами такое же, как в ортогнатическом прикусе. Зубы и альвеолярные отростки расположены вертикально (рис. 183).
3. Бипрогнатический прикус. Верхние резцы перекрывают нижние. Передние зубы и альвеолярные отростки обеих челюстей направлены вперед. Соотношение больших коренных зубов такое же, как и в прогнатическом прикусе (рис. 183).
4. Прогенический прикус (ложная прогения). Передние зубы нижней челюсти перекрывают одноименные верхние. Передние нижние зубы наклонены вперед.
Микроскопическое строение зубов
Эмаль (enamelum) образует устойчивый против стирания покров коронки зуба. На жевательных буграх толщина слоя эмали достигает 1,7 мм, в щелях между буграми слой эмали не превышает 0,5-0,6 мм, а в области шейки зуба падает до 0,01 мм.
Эмаль содержит 96% минеральных солей, 2,3% воды и 1,7% органических веществ (мукопротеины и белки типа кератина).
Цвет эмали зависит от степени ее обызвествления. Когда в эмали содержится много известковых солей, она однородна и прозрачна, через нее просвечивает желтый цвет дентина. При меньшем обызвествлении эмаль менее однородна, дентин не просвечивает через нее и она имеет серый цвет.
Эмаль состоит из призм, межпризматического вещества и снаружи покрыта тонкой оболочкой, которая в области шейки соединяется с эпителием десны (рис. 184).
Эмалевые призмы состоят из оболочки органической матрицы, имеющей строение волокнистой сети, и минеральных солей. Пучки эмалевых призм идут от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе и образуют с ней прямые углы. Эмалевые призмы, собранные в пучки, лежат не прямолинейно, а волнообразно. В области бугров и режущего края они переплетаются между собой. На продольных шлифах зубов имеются зоны продольно и косо срезанных призм, что обусловлено их волнообразным ходом. Эти зоны имеют разный коэффициент преломления лучей, что обусловливает чередование темных и светлых полос (полосы Шрегера), расположенных в радиальном направлении.
В эмали есть линии, которые пересекают ее на продольных срезах в косом направлении, а на поперечных имеют вид концентрических кругов (линии Ретциуса). Они перекрещиваются с полосами Шрегера и являются отражением ритмического образования слоев эмали.
На верхушке зуба от дентина к поверхности эмали проходят пластинки, состоящие из межпризматического вещества, обедненного минеральными солями. По ним поступают питательные вещества из дентина в эмаль.
Дентин (dentinum) составляет основную массу зуба. По консистенции он упругий и эластичный, содержит 70% неорганических солей, 13% воды и 17% органических веществ, имеет желтый цвет.
Дентин состоит из основного вещества и системы канальцев. Основное вещество образуют коллагеновые волокна и склеивающее их аморфное вещество.
В дентине различают три зоны. В наружной зоне коллагеновые волокна располагаются радиально (корфовские волокна). В промежуточной зоне, кроме радиальных, есть волокна, идущие продольно (эбнеровские волокна). Внутренняя зона, граничащая с пульпой, наиболее широкая; в ней коллагеновые волокна лежат преимущественно в продольном направлении.
Наружную и промежуточную зоны, где большинство волокон являются радиальными, называют плащевым дентином. Внутреннюю зону, в которой преобладают продольные волокна, называют околопульп арным дентином.
Прочность дентину придает переплетение радиальных и продольных коллагеновых волокон.
Дентинные канальцы начинаются на внутренней поверхности дентина, пронизывают его толщу преимущественно в радиальном направлении и заканчиваются на границе с эмалью или цементом; некоторые из них проникают в эмаль и цемент. Канальцы по своему ходу отдают многочисленные боковые ответвления, соединяющиеся с соседними канальцами.
В дентинных канальцах лежат отростки одонтобластов, по которым из пульпы поступают питательные вещества в дентин, эмаль и цемент зуба. В канальцах проходят также нервные волокна, образующие чувствительные окончания в основном веществе околопульпарного дентина.
Цемент (cementum) покрывает корень зуба от шейки до его верхушки. По твердости он уступает дентину. Цемент содержит минеральных солей 50%, воды 30% и органических веществ 20%.
Различают два вида цемента: первичный и вторичный.
Первичный, или бесклеточный, цемент покрывает весь корень зуба тонким слоем (20-50 микрон). Он состоит из коллагеновых волокон и основного аморфного вещества. Коллагеновые волокна располагаются в двух направлениях: одни, более тонкие, продольно; другие, более толстые, радиально. Радиальные (шарпеевы) волокна первичного цемента соединяются с радиальными волокнами дентина, пронизывают оболочку корня и переходят в костную ткань зубной лунки; они являются основным фиксатором, который укрепляет зуб.
Молочные зубы прорезываются * в период с 6-7-го месяца и до конца 2-го года жизни ребенка. Сроки и последовательность прорезывания молочных зубов показаны на рис. 185. Всего молочных зубов 20. Зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:
* ( Сущность прорезывания зуба заключается в истончении и прорыве десны и появлении коронки зуба в полости рта.)
Рис. 185. Сроки прорезывания молочных зубов
Из зубной формулы молочных зубов видно, что каждая половина челюстей содержит 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Среди молочных зубов малые коренные зубы отсутствуют; на их месте расположены молочные большие коренные зубы.
С 6-го года жизни ребенка и примерно до 12-13-летнего возраста происходит выпадение молочных зубов и их замена постоянными зубами.
Развитие зубов
Клетки, составляющие эмалевый орган, называются адамантобластами. Они имеют цилиндрическую форму, их ядра расположены в тех концах клеток, которые направлены к десне. Противоположные концы адамантобластов продуцируют эмаль. После прорезывания зуба адамантобласты разрушаются.
Наружный слой клеток сосочка составляют одонтобласты, которые секретируют дентин по направлению к эмалевому органу.
Стоматологическое
сообщество
Академик В.К. Леонтьев
Даже быстрый оперативный анализ анатомии млекопитающих, в том числе и человека, показывает, что не менее 50% объема структур тел занимают полости. Мне не приходилось встречать и анализировать научных работ, показывающих почему это так. Однако само наличие полостей заставляет как минимум понимать, что это, вероятно, в первую очередь целесообразно для исполнения многих функций организма и его жизнедеятельности.
Действительно, несколько литров (по объему) занимают полости, в которых в течение всей жизни циркулирует кровь и лимфа. Многолитровый объем занимают полости, в которых располагаются внутренне органы – мозг, легкие, сердце, глаза, желудок и кишечник, почки, печень, мочевой пузырь, суставы. Отдельную группу составляют полости, сообщающиеся с внешней средой – ротовая, носоглоточная, ушная, прямая кишка, мочевой пузырь, глазная. Если в первом случае полости организма обеспечивают фиксацию органов или их ограниченную подвижность, обеспечение притока и оттока биологических жидкостей, выполняющих обменные функции, то во втором случае сообщающиеся с внешней средой полости обеспечивают поступление и формирование сигналов (зрительных, слуховых, вкусовых, тактильных, температурных, физических и др.), необходимых для существования, ориентации, питания, адаптации организмов.
Очевидно, наполнение многих биологических полостей органами необходимо для создания стерильных условий в полостях и органах, для разносторонней защиты их от воздействия различных факторов внешней среды (механические, физические, химические, инфекционные и др.), для создания лучших условий деятельности органов при повышенном и пониженном давлении, ликвидация трения, создания влажной среды.
Полости, сообщающиеся с внешней средой, всегда содержат микрофлору, многие выделяют секрет (слюна, желчь, слезы и др.), участвуют в пищеварении и выделении продуктов обмена.
Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку – поверхностью щек, сзади – языкоглоточными кольцами, снизу – языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос – с внешней средой, через глотку и пищевод – с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки, гортани и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.
Полость рта предназначена для размещения группы органов – зубов, языка, десен, челюстей, щек, губ, слюнных желез. Эти органы взаимодействуют друг с другом в процессе ротовой фазы пищеварения, речи, мимики, самоочищения, глотания.
В полости рта также поддерживается постоянный гомеостаз, необходимый для реализации и регуляции всех вышеприведенных процессов. Особенно велика роль органов полости рта в пищеварении. С помощью их происходит откусывание пищи, кусание, пережевывание, измельчение пищи, а также ее пропитывание слюной, перемещение во рту, формирование пищевого комка, начальная фаза переваривания углеводов амилазой и проглатывание.
В полости рта также осуществляются процессы сообщения ее с внешней средой либо отграничение от таковой, а также перекрытие возможности поступления пищи и слюны в рото- и носоглотку.
Полость рта имеет большое значение в формировании речи, произнесении отдельных звуков (язык, зубы, щеки, губы). В полости рта постоянно находится ее биологическая жидкость – слюна (ротовая жидкость), особенностью которой являются постоянная беспрерывная секреция, в том числе ночная. Органы полости рта работоспособны только в сильно увлажненной среде, когда трение органов полости рта при движении минимально. Большое значение слюны также состоит в том, что она содержит в своем составе много мукополисахаридов, обладает высокой адсорбцией и минимальным трением.
Органы полости рта играют важную роль в общении людей – мимике, эмоциях, выражении чувств. Это особенно часто происходит при улыбке, поцелуях, плаче и др. Для физиологии ряда процессов важную роль играет герметизация рта, носа, уха, гортани, легких, в которых непосредственно участвует полость рта. Анатомическая структура полости рта также способствует ограничению воспалительных и инфекционных процессов из лицевой зоны.
Основной из них – различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимого вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.
Вторая группа – микрофлора, транзитом минующая полость рта, случайно попадающая в нее. Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).
Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, которые инфицируют полость рта, живут и размножаются в ней, находя себе нишу для инфицирования, размножения и проживания. Это различные виды грибов, кокков, бацилл, специфическая микрофлора. Они постоянно находятся в ротовой полости, не вызывая каких-либо отрицательных влияний. Однако, если организм ослаблен, наблюдается снижение защитных свойств, эти виды микроорганизмов могут приобретать патогенное свойство и служить причиной развития различных патологических процессов в ротовой полости.
Наконец, имеется четвертая группа микроорганизмов. Это преимущественно неприхотливые, хорошо выживающие в полости рта микробы, например, Str.mutis. Эти виды микроорганизмов под влиянием потребления сахара, научились колонизировать полость рта в виде зубных бляшек, мягкого зубного налета, которые приспособились к автономному существованию в полости рта, практически малозависимому от состояния макроорганизма. Они запасают питание впрок, в виде гликогеноподобных соединений, что позволяет благополучно переживать периоды между приемами пищи человеком. Зубной налет возможно убрать только механическим путем, что делает борьбу с ним, используя большой арсенал разнообразных средств для гигиены полости рта, очень важным и патогенетически обоснованным методом профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. В налете микрофлора живет автономно, что позволяет ей существовать и размножаться независимо от состояния микроорганизма. Поэтому в над- и поддесневом зубном налете могут переживать длительное время как сапрофитная, так и патогенная микрофлора. При этом воздействие на макроорганизм даже очень активное, не может нарушить автономной жизни микроорганизмов налета, они могут там сохраняться неопределенно долго и бляшка при этом выполняет функцию как бы депо микрофлоры.
Таким образом, микрофлора полости рта специфична, непохожа на флору других полостей как по составу, количеству, так и по функции. Необходимо четко понимать, что без микрофлоры в ротовой полости невозможно нормальное функционирование ее органов и любые попытки убрать ее не только бесполезны, но вредны, так как они могут привести к дисбактериозу. Поэтому микробное обеспложивание полости рта не может рассматриваться как патогенетический метод борьбы с основными стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, это не значит, что антимикробные воздействия на органы полости рта не нужны. Нет, они необходимы в случаях, когда носят конкретный патогенетический целенаправленный характер.
К другим важнейшим функциям полости рта относится формирования в ней пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи. Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источниками является секрет трех пар больших слюнных желез – околоушных, подчелюстных и подъязычных, которые постоянно функционируя обеспечивают увлажнение как органов полости рта, зубов, слизистой оболочки, так и поступающей в нее пищи. Благодаря своей высокой вязкости, тягучести, адсорбции смешанный секрет надежно увлажняет полость рта, а также пропитывает пищевую массу. Без такого пропитывания невозможно увлажнение и размельчение пищи, ее ослизнение и преодоление трения во рту. Только достигнув с помощью слюны процесса измельчения и пропитывания, пища может быть подготовлена к проглатыванию и заглатыванию.
Кроме больших слюнных желез, в полость рта выходят протоки значительного количества малых слюнных желез, которые в большем количестве расположены на участках слизистой оболочки, в меньшей степени омываемой слюной. Поэтому роль малых слюнных желез в увлажнении слизистой очень велика. Секреция всех желез постоянна, но идет с разной скоростью, которая резко возрастает при стимулировании, особенно в связи с приемом пищи. В полости рта всегда имеется остаточное количество (1-3 мл) свободного секрета, что является нормой. В общей сложности железистый аппарат, расположенный в тканях рта, в течении суток выделяет до 1, 5-2 л своего секрета.
Вместе с тем необходимо знать, что около 25% всех людей страдает пониженной секрецией слюнных желез (синдром сухого рта), что приносит серьезные страдания таким пациентам. Сухая полость рта ведет к нарушению, затруднению и болезненности перемещения пищи во рту, к трудностям в формировании пищевого комка. Такие пациенты не могут принимать пищу, не запивая ее водой, они склонны к различным воспалительным заболеваниям слизистой оболочки. Вполне вероятно, что «синдром сухого рта» связан с эпохальным процессом редукции челюстей, уменьшением свободного анатомического пространства для слюнных желез, нарушением их редукции, иннервации, кровоснабжения. Установление и лечение такого синдрома играет важнейшую роль как в патогенезе, так и в лечении заболеваний слизистой оболочки. В клинике иногда наблюдаются случаи длительной и выраженной гипофункции железистого аппарата, такое состояние приводит к заболеванию, которое получило название ксеростомия. Его клинику, механизм развития еще несколько десятилетий тому назад подробно описал отечественный преподаватель Ф.А. Звержховский (1915).
Третьим источником жидкости в полости рта является выпотевание жидкости из десневых борозд («десневая жидкость»). Это очень богатая клеточным формами и ферментами жидкость, объем которой невелик. Она также с одной стороны играет определенную роль в формировании состава и объема слюны, с другой оказывает существенное влияние на состояние и характер защитных механизмов краевого пародонта. Десневая жидкость имеет решающее значение в обмене веществ и функции пародонта. А.А. Копытов (2018) показал наличие в пародонте трех гидродинамических бассейнов – апикального с демпферной функцией, бассейна средней трети корня запирающей функцией. Периодонтальная щель в шеечной области корня с расширением в периодонте соответствует третьему, дренирующему бассейну пародонта. Десневая жидкость перемещается через систему пор в пародонте при изменении гидравличекского давления при нагрузке, что может приводить, в том числе, к обратной фильтрации десневой жидкости и инфицированию глубоких отделов пародонта и повышенному току десневой жидкости через пародонт.
Кроме слюнных желез у отдельных индивидуумов иногда наблюдается скопление сальных желез. Излюбленным местом их локализации являются переходная слизистой оболочки губ, щек по линии смыкания зубов. Избыточное их развитие в эпителиальных покровах слизистой и кожи описано под названием себорея.
В полости рта огромную роль играет ряд химических и физических процессов. Из химических процессов в первую очередь хотелось бы упомянуть пищеварительную функцию полости рта. Она, в основном, совершается за счет высокой активности амилазы слюны, которая воздействует на крахмалоподобные составные части пищи, расщепляя их на декстрозы вплоть до мальтозы. Этот этап пищеварения очень важен и всегда должен учитываться стоматологами и интернистами. В смешанной слюне имеется и много других пищеварительных ферментов – протеазы, гликозидазы, мальтазы, и др. но они все микробного или клеточного происхождения, низкой концентрации и не играют сколько-нибудь заметной роли в пищеварении (табл.1)., но с другой стороны колебания в содержании отдельных ферментов и их ингибиторов весьма существенно для развития отдельных стоматологических заболеваний.
В слюне имеется гормон паротин, продуцируемый околоушными слюнными железами и участвующий в регуляции обмена Са. В ней содержится в высокой концентрации фактор свертывающей и антисвертывающей систем крови, ряд факторов, влияющих на процессы регенерации, на обменные процессы печени, функцию желудка и др.
Важнейшей функцией слюны является минерализующая. Она осуществляется благодаря наличию в ней ионов кальция и фосфора в перенасыщенном состоянии (в 2 раза выше, чем в крови). В связи с состоянием перенасыщенности зубы не могут растворяться в слюне, а последняя цементирует трещины и дефекты эмали зубов, способствуя их интактному состоянию.
В последние 20 лет выдвинута гипотеза о мицеллярной коллоидной структуре слюны (В.К. Леонтьев и др.). Суть ее состоит в том, что слюна (схема 1, 2) представляет собой не обычный раствор, а коллоидную систему, состоящую из мицелл, самопроизвольно образующихся на основе кальция и фосфата. Вся свободная жидкость слюны связана с этими мицеллами, поэтому слюна столь вязка и способна сохранять форму. Любые воздействия на слюну в этом случае есть не что иное, как действие на устойчивость мицелл, которую они могут потерять, нарушив тем самым свойства слюны. Эта новая гипотеза структуры слюны позволяет современно, по-новому понять механизм функционирования слюны, ее влияние на органы полости рта, особенно на эмаль зубов.
Важнейшей функцией полости рта является происходящие в ней процессы адсорбции и десорбции. Все попадающие в полость рта вещества – пища, микрофлора, лекарства, жидкости обладают способностью сорбироваться на ее органах. Особенно такой высокой способностью обладает слизистая оболочка языка. Сахар пищи, например, способен содержаться на ней до 60 мин. Высокой способностью к адсорбции обладают и мягкий зубной налет, десневые борозды. Именно в них накапливаются пищевые остатки, пищевой и микробный детрит, обладающий высокой ферментативной активностью, что не безразлично для состояния оболочки. Десорбция этих веществ легко совершается рядом слабых растворов кислот, особенно лимонной. Последняя очень прочно связывается с описанными выше структурами, вытесняя пищу, детрит, микрофлору.
В полости рта имеются очень хорошо омываемые слюной, хорошо очищаемые и высокометаболитные участки. Это жевательные поверхности зубов, ряд участков десен, слизистая щек, задней части губ. Вместе с тем имеются участки, очень трудно очищаемые естественным способом – это десневые борозды, фиссуры зубов, их контактные поверхности, тромолярные участки, некоторые участки дна полости рта. Наконец, в полости рта, кроме мягкого зубного налета, есть еще ряд приобретенных структур, генетически недетерминированных, возникающих при жизни человека – это высокоментаболитный осадок слюны, зубной налет, зубной камень, пелликула зубов, пломбы, коронки, протезы. Все они не безразличны для жизнедеятельности полости рта и выполнения им своих функций.
Одной из важнейших функций полости рта является ее самоочищение. Физиологически она сформирована таким образом и ее анатомия такова, что полость рта легко очищается от остатков пищи, детрита и др. Это происходит за счет нескольких процессов – процесс заглатывания пищи, постоянного омывания слюной, движения языка, щек, челюстей, дна полости рта. Любое нарушение процесса самоочищения полости рта не безразлично для ее благополучия, здоровья и функционирования. Нарушение самоочищения может происходить при «синдроме сухого рта». Образовании глубоких пародонтальных карманов, ряда зубочелюстных аномалий, наличие кариозных зубов, при неудачно поставленных пломбах и протезах, жевательной лености. В этих случаях особо велика роль рациональной гигиены полости рта, в том числе постоянной многократной и профессиональной. На процесс самоочищения всегда надо обращать внимание при заболеваниях слизистой оболочки.
Есть еще ряд особенностей, присущих полости рта – это высокая степень резистентности и адаптированности к большому количеству физических и химических факторов. Среди них следует отметить воздействие различных химических веществ (кислоты, щелочи, отдельные химические вещества), высокой и низкой температуры, изменение и колебание атмосферного давления, воздействие сухости и микробной инвазии.
Особую роль в физиологии и патологии полости рта играет сахар и содержащие его продукты. Основная особенность – способность сахара (единственного продукта) к полному метаболизму в полости рта. Для этого в ней имеются все условия – влажность, хорошая адсорбция, идеальная температура. Сахар во рту вступает в процесс гликолиза, в результате чего быстро превращается в молочную кислоту. Этот процесс в полости рта совершается за 3-5 минут. При приеме сахара в полости рта происходит своеобразный «метаболический взрыв» (схема 3). Количество молочной кислоты в течение нескольких минут возрастает в 10:15 раз и лишь через 1 час приходит в норму. Это «метаболический взрыв» есть не что иное, как быстрый гликолиз сахара в молочную кислоту. Последняя воздействует на зубы (кислотная атака), что постепенно может вести к кариесу. Таким образом, прием сахара является как бы разрешающим фактором в кислотной кариозной атаке. Поэтому кариесогенная роль сахара – основная из сладких веществ. Сахар не является естественным продуктом для полости рта. В больших количествах он стал употребляться лишь последние сто лет. Полость с ее органами не сумела за это время приспособиться к самоочищению от него, в результате чего как массовое стоматологическое заболевание появился кариес и заболевание десен – те, в патогенезе которых сахар и возникающий из него мягкий зубной налет играют существенную патогенетическую роль.
Таким образом, полость рта является очень своеобразным анатомическим образованием, совершенно непохожим на другие полости человеческого тела; с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава и строения; многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения, минерализующей и др. слизистая оболочка является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой. Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения, играет существенную роль как для оценки ее непосредственного состояния, так и для выявления ранних признаков изменений, связанных как с эндогенным так и экзогенным воздействием. Не зная их, и не принимая их во внимание, невозможно успешно лечить и предупреждать ее болезни.
В последние 30 лет активно развивается изучение слюны генетическими, морфологическими, биохимическими, вирусологическими и другими методами для диагностики соматичесчких, онкологических, генетических и др. заболеваний. Удобство работы со слюной в этих случаях очень большое и следует дальше ожидать бурного развития данного направления.
Таблица 1. Некоторые показатели состава и свойств слюны кариесрезистентных (КР) и кариесподверженных (КП) лиц
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Просмотрено 6395 
Нравится 9 
Мне нравится