Ротовая полость строение язык
Полость рта
Полость рта (cavum oris) (рис. 151, 156, 194) является началом пищеварительного аппарата. Спереди она ограничена губами, сверху — твердым и мягким нёбом, снизу — мышцами, образующими дно полости рта, и языком, а по бокам — щеками. Открывается полость рта поперечной ротовой щелью (rima oris), ограниченной губами (labia). Последние представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой. Посредством зева (fauces), точнее, перешейка зева (isthmus faucium) ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами. Передненаружная часть называется преддверием рта (vestibulum oris) (рис. 156) и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами. Задневнутренняя, располагающаяся кнутри от альвеолярных отростков, называется собственно полостью рта (cavum oris proprium). Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу — языком и дном ротовой полости, а сверху — нёбом. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris), покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной (gingiva).
Щеки (buccae) снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей (m. buccinator). Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae).
Верхняя стенка полости рта (нёбо) делится на две части. Передняя часть — твердое нёбо (palatium durum) — образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба» (raphe palati). От шва отходит несколько поперечных небных складок (plicae palatinae transversae).
Кзади твердое нёбо переходит в мягкое нёбо (palatium molle), образованное преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка (uvula) (рис. 157, 195, 199), который является частью так называемой небной занавески (velum palatinum). По краям мягкое нёбо переходит в переднюю дужку, называемую небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus) и направляющуюся к корню языка, и заднюю — небно-глоточную (arcus palatopharyngeus), идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях, образующихся между дужками с каждой стороны, залегают небные миндалины (tonsillae palatinae) (рис. 152, 156, 199). Нижнее нёбо и дужки образованы преимущественно мышцами, принимающими участие в акте глотания.
Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) (рис. 157), представляет собой плоский треугольник и растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы. Точка ее начала находится на ладьевидной ямке, а место крепления — на апоневрозе мягкого нёба.
Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) (рис. 157), поднимает мягкое нёбо и сужает глоточное отверстие слуховой трубки. Она начинается на нижней поверхности каменистой части височной кости и, переплетаясь с пучками одноименной мышцы другой стороны, прикрепляется к среднему отделу апоневроза нёба.
Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка. Точка начала располагается на боковом крае корня языка, а место крепления — на апоневрозе мягкого нёба.
Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) (рис. 157) имеет треугольную форму, сближает небно-глоточные дужки, подтягивая вверх нижнюю часть глотки и гортань. Начинается на задней стенке нижнего отдела глотки и от пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к апоневрозу мягкого нёба.
Язык (lingua) (рис. 151, 152) — подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессам пережевывания пищи, глотания, сосания и речеобразования. В языке выделяют тело языка (corpus linguae) (рис. 152), верхушку языка (apex linguae) (рис. 152), корень языка (radix linguae) (рис. 152, 157, 195, 199) и спинку языка (dorsum linguae) (рис. 152). Тело отделяется от корня пограничной бороздкой (sulcus terminalis) (рис. 152), состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка (foramen caecum linguae) (рис. 152).
Сверху, с боков и частично снизу язык покрыт слизистой оболочкой, которая срастается с его мышечными волокнами, содержит железы, лимфоидные образования и нервные окончания, представляющие собой чувствительные рецепторы. На спинке и теле языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка (papillae linguales), которые подразделяются на четыре группы.
Нитевидные сосочки (papillae filiformes) (рис. 152) располагаются по всему телу языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках.
| Рис. 152. Язык 1 — голосовая щель; 2 — голосовая складка; 3 — складка преддверия; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — корень языка; 6 — небные миндалины; 7 — слепое отверстие языка; 8 — пограничная бороздка; 9 — листовидные сосочки; 10 — сосочки, окруженные валом; 11 — грибовидные сосочки; 12 — корпус языка; 13 — нитевидные сосочки; 14 — спинка языка; 15 — верхушка языка |  |
Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) (рис. 152) находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму шишковидных наростов. Они более крупные, на краях языка сплюснутые, их число колеблется от 150 до 200.
Листовидные сосочки (papillae foliatae) (рис. 152) сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5—8 складок, разделенных бороздками. Они неодинаковы по величине и наиболее выражены в задних отделах языка.
Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae) (рис. 152), самые большие, но слабо выступающие над поверхностью, располагаются на границе между корнем и телом языка. Представляют собой цилиндрические возвышения, окруженные бороздкой, вокруг которой располагается валик слизистой оболочки. Их число колеблется от 7 до 11.
Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственно мышцами языка. Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа: подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) — с подъязычной костью и вместе с хряще-язычной мышцей (m. chondroglossus) тянет язык назад и вниз; шилоязычная мышца (m. styloglossus) — с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад; подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) (рис. 156, 195) — с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз. Собственно мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях: нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) укорачивает язык; верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) сгибает язык, укорачивая его, и поднимает кончик языка; вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) делает его плоским; поперечная мышца языка (m. transversus linguae) уменьшает его диаметр и делает поперечно-выпуклым кверху.
От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка (frenulum linguae). По обе стороны от нее на дне полости рта на подъязычной складке открываются протоки поднижнечелюстной железы (glandula submandibularis) (рис. 151) и подъязычной железы (glandula sublingualis) (рис. 151), которые выделяют слюну и поэтому называются слюнными железами (glandulae salivales). Поднижнечелюстная железа представляет собой альвеолярно-трубчатую белково-слизистую железу, залегающую в нижней части шеи в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно-подъязычной мышцы. Подъязычная железа — альвеолярно-трубчатая белково-слизистая железа, располагающаяся под слизистой оболочкой рта на челюстно-подъязычной мышце под языком. Выводной проток третьей слюнной железы, околоушной железы (glandula parotis) (рис. 151), открывается в преддверии рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Она представляет собой альвеолярную белковую железу, залегающую в позадичелюстной ямке, кпереди и книзу от наружного уха.
| Рис. 153. Строение зуба 1 — коронка зуба; 2 — эмаль; 3 — дентин; 4 — пульпа зуба; 5 — шейка зуба; 6 — корень зуба; 7 — цемент; 8 — альвеола; 9 — канал корня зуба; 10 — отверстие верхушки корня зуба |  |
Зубы (dentes) (рис. 151), в зависимости от их строения и выполняемых функций, подразделяются на большие коренные (dentes molares), малые коренные (dentes premolares), клыки (dentes canini) и резцы (dentes incisivi). Все они укрепляются в луночках альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. Способ крепления зуба с луночкой получил название вколачивания.
Каждый зуб состоит из части, выдающейся над десной, —коронки зуба (corona dentis) (рис. 153), части, охватываемой десной, — шейки зуба (cervix dentis) (рис. 153) и внутренней части — корня зуба (radix dentis) (рис. 153). При этом некоторые зубы имеют два и более корня.
Основную массу зуба составляет дентин (dentinum) (рис. 153), который в области коронки покрывается эмалью (enamelin) (рис. 153), а в области шейки и корня — цементом (cementum) (рис. 153). Корень зуба окружен корневой оболочкой —периодонтом (periodontium), который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле (рис. 153). Внутри коронки зуба образована полость зуба (cavum dentis), которая продолжается в узкий канал корня зуба (canalis radicis dentis) (рис. 153), открывающийся небольшим отверстием верхушки корня зуба (foramen apicis radicis dentis) (рис. 153). Через это отверстие в полость зуба, содержащую мякоть, или пульпу, зуба (pulpa dentis) (рис. 153), проходят сосуды и нервы.
У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период (от 6 месяцев до 2 лет) появляются выпадающие, так называемые молочные, зубы (dentes decidui). Их всего 20, по 10 на каждой челюсти (рис. 154). Во второй период, который продолжается с 6 до 7 лет, а затем с 20 до 30 (так называемые зубы мудрости), появляется 32 постоянных зуба (рис. 155). У взрослого человека на каждой половине верхней и нижней челюстей прорезывается по 3 больших коренных зуба, 2 малых коренных, 1 клык и 2 резца.
Пирогова Ирина Юрьевна
Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог
Анатомия языка
Как должен выглядеть здоровый язык?
Язык здорового человека бледно-розового цвета с ровной складкой, которая проходит вдоль языка. Язык мягкий, и не приносит никаких неприятных ощущений при движении. Сосочки на языке хорошо различимы, и не сглажены. В зависимости от времени года на здоровом языке может быть немного белого налета, летом налет немного толще, и сквозь него все равно просматриваются сосочки слизистой оболочки. Зимой налет может принимать желтоватый оттенок, а осенью налет становится светлее и суше. К тому же наличие тонкого налета на языке может говорить о незначительной патологии, которая развивается местно в полости рта, например гингивит десен, кандидоз полости рта и даже кариес. Уплотнение налета, при котором уже трудно отличить спинку языка, является сигналом к действиям, и может указывать на некоторые заболевания, в том числе и даже хронические.
О чем говорит цвет языка?
Причины налета на языке
Но не только плохая гигиена провоцирует образование налета, различные проблемы в полости рта стоматологического характера могут провоцировать образование налета. При первых подозрениях и появлении налета на языке, необходимо изначально обратится к стоматологу для исключения стоматологической патологии. Нарушение работы желудка или всего желудочно-кишечного тракта в целом так же является провокатором в образовании налета. Скопление налета на языке у детей происходит по различным причинам. Самой распространенной причиной налета на языке у грудных детей является кандидоз полости рта. У детей пубертатного возраста налет может образовываться из-за гормонально скачка, и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, так называемого юношеского гингивита.
О чем говорит цвет налета на языке?
Цвет налета может сказать о том или ином заболевании, о той или иной проблеме с определенным органом и даже группой органов. Но, для полного понимания процесса, еще необходимо учитывать места расположения налета, только сложив эти два компонента, можно говорить практически со 100% вероятностью, что это именно данная патология.
Форма, размер так же важны при диагностике, как и цвет самого языка и цвет налета. Необходимо помнить, что язык относят к органам желудочно-кишечного тракта, и он является практически началом пищеварения. Если язык стал отечным и увеличен в размерах, то в первую очередь, необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и пройти обследование у эндокринолога. Толстый или широкий язык указывает на недостаток кальция и витамина D, или нарушение обменных процессов, заболевания лимфатической системы. При таком состоянии так же можно говорить о воспалении самого языка, заболеваниях гипофиза. При постепенном уменьшении размеров или внезапном его сжатии можно заподозрить заболевания центральной нервной системы, общее истощение организма, в том числе и обезвоживание.
Внешний вид языка
Из-за атрофии сосочков языка, он становится сглаженным, блестящим и приобретает ярко-красную окраску, такой язык называется лакированным. Такую картину можно увидеть при онкологии желудка или хронических колитах. При дефиците витамина В и никотиновой кислоты в организме, такое заболевание называется пеллагра и относится к классу авитаминозов, язык похож на шахматную доску, покрыт черно-коричневым налетом с трещинами. С развитием заболевания язык меняет свой окрас и становится красным.
Язык с глубокими бороздками различного размера и цвета называют географическим. Такой язык можно наблюдать при хроническом поражении желудка и кишечника (когда родители кормят ребенка неправильно), при некоторых формах психических заболеваний. По такому языку можно незамедлительно судить о наличии аллергической реакции. Если нарушена функция мозжечка, мозгового кровообращения, язык может искривляться или отклоняться в сторону. По некоторым данным, искривление языка может быть связано с соматическими нарушениями организма. При нарушении функции органов левой или правой половины тела соответствующая сторона языка незначительно увеличивается в размере, и кончик меняет положение – отклоняется. При патологии подъязычного нерва или при парезах язык так же может менять свое положение.
Трещины или изъязвленья
Язвы на поверхности языка могут возникать по различным причинам. Прежде чем впадать в панику необходимо исключить простую травму языка, например при прикусывании, или при повреждении от полуразрушенных зубов. Последний вариант очень опасен, так как постоянная травма может вызвать глоссит воспаление языка.
При воспалении желудочно-кишечного тракта (болезни Крона) на языке появляются язвы небольшого размера, и сразу образуется большое их количество. Язвочки болезненны и приносят множество неудобств.
Неприятные ощущения в языке
Сами неприятные ощущения разнообразны и могут проявляться болью, излишней сухостью, жжением и др. Сухость языка и полости рта называется ксеростомией, и является сигналом к исследованию на сахарный диабет. Сухость может быть связана и с нарушением деятельности слюнных желез, повышенной температурой тела, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и обезвоживанием. При длительной ксеростомии цвет налета на языке становится темным, и появляются трещины.
Боль в языке или глоссалгия возникает обычно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях со стороны эндокринной системы или при неврологических расстройствах. Боль при глоссалгии различного характера, локализуется в кончике языка и может меняться в течение всего дня. Провоцировать боль могут острые, горячие и маринованные продукты.
При появлении зуда и жжении языка первым делом необходимо обследоваться у стоматолога и проверить наличие грибковых поражений языка (молочница). Жжение может быть и признаком анемии или повышенной кислотности желудочного сока.
Знаки внутренних органов на языке
Каждому из внутренних органов на языке отводится свое место. В китайской медицине язык делят на три части, корень языка соответствует нижней части тела, тело языка соответствует средней части тела, и соответственно кончик верхней части тела. Но есть другое мнение, при котором каждому органу отводят свое место, и она является более точной.
Передняя часть языка является зеркальным отображением печени, сердца и легких, середина показывает желудок, поджелудочную железу и селезенку. Отделы кишечника можно диагностировать по корню языка, а вот почки по боковым участкам языка. Различные изменения язвы, покраснения налет в этих проекциях, указывает на ту или иную патологию соответствующего органа. Необходимо своевременно заметить признаки заболевания и своевременно принять меры.
Ротовая полость строение язык
Нормальное строение языка. Язык — компактный орган, состоящий из мышечной ткани и покрытый многослойным плоским эпителием. Он участвует главным образом в акте глотания, восприятии вкусовых ощущений и в речевом акте. На слизистой оболочке, покрывающей спинку языка, имеются многочисленные выросты, образующие сосочки. Различают четыре типа таких сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Нитевидные сосочки имеют наименьший размер, но по количеству превосходят другие типы сосочков. Они представляют собой тонкие, напоминающие волосы ороговевающие выросты слизистой оболочки, и могут иметь красный, розовый или белый цвет в зависимости от интенсивности раздражения, которому подвергается слизистая оболочка. При хорошем уходе за полостью рта нитевидные сосочки имеют розовый цвет. Грибовидных сосочков на спинке языка меньше, чем нитевидных. Они более широкие, имеют более яркий цвет и представляют собой слегка выступающие над уровнем слизистой оболочки образования округлой формы или напоминающие гриб. Грибовидные сосочки не ороговевают и содержат вкусовые почки. Особенно много грибовидных сосочков по краям языка и на его верхушке. Они иногда содержат коричневый пигмент, особенно при меланодермии.
Желобовидные сосочки языка наиболее крупные, имеют вид розовых папул размером от 2 до 4 мм, окружённых узким глубоким желобком. Желобовидные сосочки расположены V-образно вдоль терминальной борозды в заднем отделе спинки языка и делят язык на две неравные части: передние две трети и заднюю треть. В желобовидный сосочках также имеются вкусовые почки.
При внимательном осмотре края задней части языка можно увидеть листовидные сосочки. Это вертикально направленные листовидные складки слизистой оболочки. Листовидные сосочки более выражены у детей и молодых людей. Гипертрофированная лимфоидная ткань язычной миндалины, которая расположена в области корня языка, может достигать задней части спинки и ошибочно быть принята из-за рифлёной поверхности за листовидные сосочки. На нижней поверхности языка латерально от уздечки расположены бахромчатые складки. Они иногда имеют коричневый оттенок из-за содержащегося в них пигмента.
Складчатый, или скротальный, язык.
Складчатый язык — вариант нормы, при котором на передних двух третях языка имеются складки-борозды (глубокая центральная борозда, двойная борозда или множественные борозды). Глубина борозд и рисунок, который они образуют, отличаются значительным разнообразием. Причина складчатости языка неизвестна, с возрастом она усиливается и нередко сопровождается ксеростомией.
Складчатый язык выявляют у 1—5% людей, одинаково часто у мужчин и у женщин. Его чаще наблюдают при болезни Дауна и в сочетании с «географическим» языком. Складчатый язык — одно из клинических проявлений синдрома Мелькерссона—Розенталя (складчатый язык, гранулематозный хейлит и одностороннее поражение лицевого нерва). Скапливание остатков пищи в складках может стать причиной развития воспалительного процесса и появления неприятного запаха изо рта. Поэтому рекомендуют чистить спинку языка щёткой. Опасности для здоровья складчатый язык не представляет.
Анкилоглоссия.
Уздечка языка в норме прикрепляется к нижней поверхности языка и подбородочным бугоркам нижней челюсти. Неправильное прикрепление уздечки, например к нижней поверхности верхушки языка и ко дну полости рта или к десне со стороны язычной поверхности альвеолярного отростка, приводит к анкилоглоссии. Эта аномалия развития характеризуется патологически короткой уздечкой языка и её смещением от нормального положения, что ограничивает подвижность языка. Анкилоглоссия бывает полной и частичной. Частичную анкилоглоссию встречают чаще. При полной анкилоглоссии может нарушиться речь. При нарушении речи или предстоящем протезировании нижнего ряда зубов показана хирургическая коррекция и занятия с логопедом. Распространённость анкилоглоссии составляет примерно 1:1000.
Варикозное расширение вен языка.
Варикозное расширение вен полости рта часто встречают у пожилых людей. Какой-либо связи с варикозным расширением периферических вен или застойной сердечной недостаточностью оно не имеет. Причиной его обычно бывает затруднение венозного оттока, обусловленное сдавлением вены каким либо патологическим образованием, например бляшкой, или снижение эластичности венозной стенки в результате старения. Обычно варикозно-расширенные вены располагаются под слизистой оболочкой, чаще на нижней поверхности передних двух третей языка, а также на его краях и на дне полости рта. Варикозное расширение вен полости рта у мужчин и у женщин наблюдают одинаково часто.
Расширенные вены имеют вид синевато-красных или лиловых флюктуирующих узелков, иногда очень мелких; у некоторых больных отмечают извитость расширенных вен. При надавливании узелки безболезненны и обычно сглаживаются. При диаскопии они бледнеют. Если варикозно-расширенных вен бывает много, то поверхность слизистой оболочки становится зернистой и напоминает икру. Другое место частой локализации варикозно-расширенных вен — губы и спайки губ. Лечение не требуется.
Ротовая полость строение язык
Полость рта
Губы в своей основе содержат круговую мышцу рта. Снаружи губы покрыты кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Переход кожи в слизистую оболочку совершается по широкому краю губ, который имеет обычно розовый цвет.
Щеки в своей основе содержат щечную мышцу, снаружи покрытую кожей, а изнутри слизистой оболочкой.
При проглатывании пищи мышцы мягкого неба сокращаются, небная занавеска приподнимается кверху и прижимается к задней стенке глотки. Тем самым ротоглотка отделяется от носоглотки и пищевой комок проходит из полости рта в пищевод. При параличе мышц мягкого неба пищевая масса, особенно жидкая пища, во время глотания может попасть в носоглотку и оттуда через хоаны в полость носа.
Дно ротовой полости (диафрагма рта) образовано двумя челюстно-подъязычными мышцами. При закрытом рте почти всю полость рта занимает язык.
Железы полости рта
В толще слизистой оболочки полости рта и языка заложено большое количество мелких слюнных желез. Название желез определяется местом их расположения: небные, язычные, щечные и т. д. Кроме того, в полость рта открываются выводные протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных (рис. 174).
По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные.
Выводной проток железы начинается от ее передней части, проходит в горизонтальном направлении по наружной поверхности жевательной мышцы, у переднего края последней делает поворот кнутри, проникает через щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Околоушная железа вырабатывает слюну, богатую белками.
Подчелюстная железа (glandulasubmandibularis) расположена в подчелюстной яме, под челюстно-подъязычной мышцей; перегибаясь через ее задний край, железа частично ложится на верхнюю поверхность этой мышцы. Здесь от железы отходит выводной проток, который соединяется с выводным протоком подъязычной железы и открывается на подъязычном мясце. По характеру секрета железа относится к смешанным, она вырабатывает белково-слизистую слюну.
Подъязычная железа (glandula sublingualis) располагается в области подъязычной складки под языком, лежит на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Железа имеет несколько выводных протоков. Мелкие открываются по ходу подъязычной складки, а самый крупный соединяется с выводным протоком подчелюстной железы и открывается в полость рта на подъязычном мясце. Секрет этой железы слизисто-белковый с преобладанием слизи.
У новорожденного зубы отсутствуют. В процессе роста и развития ребенка вначале появляются молочные зубы, которые затем сменяются постоянными. У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба. На каждой половине верхней и нижней челюстей имеется два резца, один клык, два малых коренных зуба и три больших коренных зуба (рис. 175). Зубная формула постоянных зубов записывается дробью:
В стоматологии принято цифровое обозначение зубов, в основе которого лежит порядок расположения их в челюсти. Счет ведется от медиального резца на каждой стороне. Формула постоянных зубов в этом случае записывается следующим образом:
На каждом зубе различают несколько поверхностей.
1. Жевательная, или окклюзионная, поверхность соприкасается с зубами-антагонистами.
3. Губная, или щечная, поверхность обращена в сторону преддверия рта.
4. Язычная поверхность смотрит в собственно полость рта.
Зуб имеет коронку, шейку и корень (рис. 176).
Коронка выступает в полость рта, шейка находится на границе между коронкой и корнем зуба и охватывается десной; корень (один или несколько) зуба расположен в зубной ячейке альвеолярного отростка челюсти и прочно сращен с надкостницей, выстилающей ячейку изнутри.
Корни верхних резцов хорошо развиты, имеют форму конуса, умеренно наклонены кзади (признак корня) (рис. 177 а, 177 б).
Полость зуба верхних резцов объемиста, имеет грушевидную форму, у режущего края расширяется в медиодистальном направлении и заканчивается сводом с тремя выступами. В области шейки полость зуба без резких границ переходит в широкий, доступный инструментальной обработке канал корня (рис. 177 а, 177 б). Нижние резцы меньше верхних, причем боковой нижний резец больше центрального. Губная поверхность долотообразных коронок нижних резцов ровная, язычная сильно вогнута. Признак углов у боковых резцов едва намечается, а у центральных отсутствует. Признак кривизны у нижних резцов слабо выражен (рис. 177 в, 177 г).
Корни нижних резцов сравнительно небольшие, сдавлены с боков. Корень центрального резца меньше бокового. Признак корня у нижних резцов не выражен (рис. 177 в, 177 г).
Полость зуба нижних резцов меньше, чем верхних. Свод зубной полости широкий в медио-латеральном направлении, а в язычно-губном он клинообразно суживается и заканчивается узкой щелью. У шейки полость зуба переходит в узкий канал корня, диаметр которого шире в язычно-губном направлении (рис. 177 в, 177 г).
Клыки (dentes canini) имеют массивную коронку. На середине режущего края расположен заостренный бугор. Этот бугор делит режущий край на две неравные половины: медиальная часть края короче и образует с контактной поверхностью зуба прямой угол, латеральная часть длиннее и переходит в контактную поверхность дугообразно.
У верхнего клыка на язычной поверхности коронки имеется продольный валик, который делит ее на две примерно равные половины. Продольный валик на губной поверхности делит коронку на меньшую медиальную часть и большую латеральную. Признаки кривизны и угла достаточно выражены.
Клык нижней челюсти имеет более узкую коронку. Продольный валик губной поверхности на ней слабо выражен. Язычная поверхность коронки плоская или слегка вогнутая. Признаки кривизны и угла выражены.
Корни клыков длинные, массивные, имеют коническую форму, сдавлены с боков. Признак корня хорошо выражен (рис. 178).
Полость зуба верхних и нижних клыков широкая, соответствует форме коронки, ближе прилежит к ее язычной поверхности. У шейки зуба она переходит без резких границ в широкий канал корня (рис. 178).
Малые коренные зубы (dentes premolares). У верхних малых коренных зубов коронка имеет форму неправильной призмы, вытянута в щечно-язычном направлении. Щечная поверхность коронки по форме сходна с одноименной поверхностью клыков. На жевательной поверхности два бугра: щечный и язычный.
У первого верхнего малого коренного зуба щечный бугор больше язычнога Его язычная поверхность меньше щечной и более выпуклая. Признак кривизны выражен. Корень расщепляется на два: щечный и язычный. Признак корня выражен. Полость зуба повторяет форму коронки, она шире в щечно-язычном направлении, у шейки зуба переходит в два узких канала: щечный и язычный (рис. 179 а).
Второй верхний малый коренной зуб имеет более узкую коронку; у него бугры на жевательной поверхности одинаковой высоты. Полость зуба относительно небольшая. Корень, как правило, не расщепленный; канал корня чаще один, довольно широкий. Признаки корня и кривизны выражены (рис. 179 б).
Нижние малые коренные зубы (премоляры) по строению коронки сходны с верхними. Коронка второго нижнего малого коренного зуба шире и больше первого.
Полость нижних малых коренных зубов относительно небольшая, у шейки она переходит в довольно широкий канал корня (рис. 179 в, 179 г).
Первый большой коренной зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Небный корень округлой формы, а щечные сдавлены в передне-заднем направлении, верхушки щечных корней отклоняются кзади, а верхушка небного корня наклонена в сторону щечных корней. Признак корня выражен.
Второй верхний большой коренной зуб несколько меньше первого. Его коронка в половине случаев сходна по форме с коронкой первого. В другом варианте она имеет треугольную форму; тогда на ее жевательной поверхности располагается три бугра: два щечных и один небный. Добавочного, пятого, бугра никогда не бывает. Признаки углов и кривизны выражены. Зуб имеет три корня: два щечных и один небный. Корни этого зуба короче, чем у первого; они имеют тенденцию к сращению, особенно щечные корни. Признак корня выражен.
Полость зуба объемиста, но меньше, чем у первого. Свод полости имеет выступы по количеству бугров на жевательной поверхности коронки. Дно полости треугольной формы, в углах треугольника находятся устья корневых каналов. Из них наиболее широким является канал небного корня (рис. 181).
Третий верхний большой коренной зуб (см. рис. 181) по своему строению очень вариабелен. Чаще встречается трехбугорковая коронка, реже четырехбугорковая. Количество и форма корней не постоянны. Зуб может отсутствовать.
Зуб имеет два корня: передний и задний, которые идут параллельно книзу и кзади. Признак корня отчетливо выражен.
Полость зуба большая, повторяет форму коронки, расположена ближе к шейке зуба, наиболее близко прилежит к контактным поверхностям. Свод полости имеет выступ в области бугров. Дно полости напоминает форму треугольника. В вершине треугольника, которая обращена назад, располагается устье канала заднего корня. В основании треугольника лежат два устья каналов переднего корня. Канал переднего корня перегородкой разделен на два. Эти каналы сравнительно узкие, могут анастомозировать между собой, часто трудно доступны обработке. Канал заднего корня широкий (см. рис. 182).
Второй нижний большой коренной зуб сходен по строению с первым, но несколько меньше его. На жевательной поверхности коронки четыре бугра: два щечных и два язычных. Язычные бугры одинаковы по размерам, среди щечных передний больше заднего. Признаки кривизны и углов хорошо выражены.
Зуб имеет два корня: передний и задний. Они направлены вниз и назад, сближены больше, чем у первого нижнего большого коренного зуба. Признак корня хорошо выражен.
Полость зуба объемиста, расположена ближе к шейке зуба. Свод полости имеет выступ в области бугров. На дне полости зуба два устья корневых каналов. Каналы корней широкие, доступны обработке.
Полость зуба относительно большая, переходит в два узких корневых канала (см. рис. 182).
Зубные ряды и физиологические виды прикусов
Различают четыре вида физиологических прикусов.
1. Ортогнатический прикус. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть коронки. Щечные бугры верхних больших коренных зубов располагаются кнаружи от одноименных бугров нижних больших коренных зубов. Щечные бугры верхних зубов, а щечные бугры верхних больших коренных зубов лежат в продольных бороздах нижних (рис. 183).
2. Прямой прикус. Передние зубы челюстей смыкаются прямо без смещения. Соотношение между большими коренными зубами такое же, как в ортогнатическом прикусе. Зубы и альвеолярные отростки расположены вертикально (рис. 183).
3. Бипрогнатический прикус. Верхние резцы перекрывают нижние. Передние зубы и альвеолярные отростки обеих челюстей направлены вперед. Соотношение больших коренных зубов такое же, как и в прогнатическом прикусе (рис. 183).
4. Прогенический прикус (ложная прогения). Передние зубы нижней челюсти перекрывают одноименные верхние. Передние нижние зубы наклонены вперед.
Микроскопическое строение зубов
Эмаль (enamelum) образует устойчивый против стирания покров коронки зуба. На жевательных буграх толщина слоя эмали достигает 1,7 мм, в щелях между буграми слой эмали не превышает 0,5-0,6 мм, а в области шейки зуба падает до 0,01 мм.
Эмаль содержит 96% минеральных солей, 2,3% воды и 1,7% органических веществ (мукопротеины и белки типа кератина).
Цвет эмали зависит от степени ее обызвествления. Когда в эмали содержится много известковых солей, она однородна и прозрачна, через нее просвечивает желтый цвет дентина. При меньшем обызвествлении эмаль менее однородна, дентин не просвечивает через нее и она имеет серый цвет.
Эмаль состоит из призм, межпризматического вещества и снаружи покрыта тонкой оболочкой, которая в области шейки соединяется с эпителием десны (рис. 184).
Эмалевые призмы состоят из оболочки органической матрицы, имеющей строение волокнистой сети, и минеральных солей. Пучки эмалевых призм идут от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе и образуют с ней прямые углы. Эмалевые призмы, собранные в пучки, лежат не прямолинейно, а волнообразно. В области бугров и режущего края они переплетаются между собой. На продольных шлифах зубов имеются зоны продольно и косо срезанных призм, что обусловлено их волнообразным ходом. Эти зоны имеют разный коэффициент преломления лучей, что обусловливает чередование темных и светлых полос (полосы Шрегера), расположенных в радиальном направлении.
В эмали есть линии, которые пересекают ее на продольных срезах в косом направлении, а на поперечных имеют вид концентрических кругов (линии Ретциуса). Они перекрещиваются с полосами Шрегера и являются отражением ритмического образования слоев эмали.
На верхушке зуба от дентина к поверхности эмали проходят пластинки, состоящие из межпризматического вещества, обедненного минеральными солями. По ним поступают питательные вещества из дентина в эмаль.
Дентин (dentinum) составляет основную массу зуба. По консистенции он упругий и эластичный, содержит 70% неорганических солей, 13% воды и 17% органических веществ, имеет желтый цвет.
Дентин состоит из основного вещества и системы канальцев. Основное вещество образуют коллагеновые волокна и склеивающее их аморфное вещество.
В дентине различают три зоны. В наружной зоне коллагеновые волокна располагаются радиально (корфовские волокна). В промежуточной зоне, кроме радиальных, есть волокна, идущие продольно (эбнеровские волокна). Внутренняя зона, граничащая с пульпой, наиболее широкая; в ней коллагеновые волокна лежат преимущественно в продольном направлении.
Наружную и промежуточную зоны, где большинство волокон являются радиальными, называют плащевым дентином. Внутреннюю зону, в которой преобладают продольные волокна, называют околопульп арным дентином.
Прочность дентину придает переплетение радиальных и продольных коллагеновых волокон.
Дентинные канальцы начинаются на внутренней поверхности дентина, пронизывают его толщу преимущественно в радиальном направлении и заканчиваются на границе с эмалью или цементом; некоторые из них проникают в эмаль и цемент. Канальцы по своему ходу отдают многочисленные боковые ответвления, соединяющиеся с соседними канальцами.
В дентинных канальцах лежат отростки одонтобластов, по которым из пульпы поступают питательные вещества в дентин, эмаль и цемент зуба. В канальцах проходят также нервные волокна, образующие чувствительные окончания в основном веществе околопульпарного дентина.
Цемент (cementum) покрывает корень зуба от шейки до его верхушки. По твердости он уступает дентину. Цемент содержит минеральных солей 50%, воды 30% и органических веществ 20%.
Различают два вида цемента: первичный и вторичный.
Первичный, или бесклеточный, цемент покрывает весь корень зуба тонким слоем (20-50 микрон). Он состоит из коллагеновых волокон и основного аморфного вещества. Коллагеновые волокна располагаются в двух направлениях: одни, более тонкие, продольно; другие, более толстые, радиально. Радиальные (шарпеевы) волокна первичного цемента соединяются с радиальными волокнами дентина, пронизывают оболочку корня и переходят в костную ткань зубной лунки; они являются основным фиксатором, который укрепляет зуб.
Молочные зубы прорезываются * в период с 6-7-го месяца и до конца 2-го года жизни ребенка. Сроки и последовательность прорезывания молочных зубов показаны на рис. 185. Всего молочных зубов 20. Зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:
* ( Сущность прорезывания зуба заключается в истончении и прорыве десны и появлении коронки зуба в полости рта.)
Рис. 185. Сроки прорезывания молочных зубов
Из зубной формулы молочных зубов видно, что каждая половина челюстей содержит 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Среди молочных зубов малые коренные зубы отсутствуют; на их месте расположены молочные большие коренные зубы.
С 6-го года жизни ребенка и примерно до 12-13-летнего возраста происходит выпадение молочных зубов и их замена постоянными зубами.
Развитие зубов
Клетки, составляющие эмалевый орган, называются адамантобластами. Они имеют цилиндрическую форму, их ядра расположены в тех концах клеток, которые направлены к десне. Противоположные концы адамантобластов продуцируют эмаль. После прорезывания зуба адамантобласты разрушаются.
Наружный слой клеток сосочка составляют одонтобласты, которые секретируют дентин по направлению к эмалевому органу.