Глотка. Строение глотки. Мышцы глотки. Кровоснабжение и иннервация глотки. Акт глотания
Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.
Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.
Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.
На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.
На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.
Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.
Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.
Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.
Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.
Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.
Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.
Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.
Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.
Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:
1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.
2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).
Акт глотания
Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.
Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.
Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.
Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.
Иннервация и кровоснабжение глотки
Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.
Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.
При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.
Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки
Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Глотка представляет собой мышечную трубку длиной 12-13 см у взрослых; она сужается в направлении сверху вниз, выстлана слизистой оболочкой и делится на три отдела, каждый из которых имеет отверстие на передней стенке.
Форма и ширина носоглотки отличаются значительной вариабельностью. Эпителиальная выстилка состоит из дыхательного ресничного эпителия, который в месте соединения с ротоглоткой превращается в переходный.
б) Ротоглотка в горизонтальной плоскости, проходящей через мягкое нёбо и упомянутой ранее, тянется до верхнего края надгортанника и продолжается в полость рта через перешеек зева. Она содержит следующие важные структуры: заднюю стенку, состоящую из предпозвоночной фасции и тел позвонков СII и СIII, латеральную стенку, содержащую нёбную миндалину с передней (нёбно-язычной) и задней (нёбно-глоточной) дужками и супратонзиллярную ямку, расположенную над нёбной миндалиной между передней и задней нёбными дужками.
Ямку надгортанника, корень языка, переднюю поверхность мягкого нёба и язычную поверхность надгортанника обычно описывают как часть ротоглотки.
Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоскоклеточным эпителием.
в) Гортаноглотка тянется от верхнего края надгортанника вверх к нижнему краю перстневидного хряща. Кпереди она открывается в гортань. С каждой стороны гортани расположены воронкообразные грушевидные синусы.
Особенностями задней стенки гортаноглотки являются, помимо расположения на этом уровне констриктора глотки, близость предпозвоночной фасции и тел позвонков CIII и CVI. Нижняя часть гортаноглотки открывается в пищевод, при этом граница между этими анатомическими отделами соответствует верхнему сфинктеру пищевода. Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоским эпителием.
Мышечная трубка всей глотки состоит из двух слоев, которые отличаются по выполняемой функции:
1. Циркулярного мышечного слоя, образуемого тремя констрикторами глотки: верхним, который прикрепляется к основанию черепа; средним, волокна которого вплетаются в подъзычную кость, и нижним, прикрепляющимся к перстневидному хрящу.
Каждый из этих воронкообразных мышечных сегментов своим нижним краем перекрывается с верхним краем нижерасположенного сегмента.
Нижний констриктор глотки имеет особенно важное значение. Он делится на верхнюю щитоглоточную и на нижнюю перстневидно-глоточную части. На рисунке показано, как образуется треугольный дефект (треугольник Киллиана) в задней стенке гортаноглотки между верхними косыми и нижними горизонтальными волокнами. Глоточно-пищеводный карман (дивертикул Ценкера) может развиться в слабом месте стенки гортаноглотки.
2. В поднятии и опущении глотки также участвуют три пары мышц с радиальным направлением волокон. Это шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы. Шилоподъязычная и шилоязычная мышцы также принимают участие в поднятии глотки. Истинные продольные мышцы в стенке глотки отсутствуют, они начинаются лишь на уровне входа в пищевод. Способность глотки к скольжению на несколько сантиметров связана с наличием фасциальных пространств (парафарингеального и ретрофарингеального), выполненных рыхлой соединительной тканью.
г) Кровоснабжение глотки. Артериальное кровоснабжение обеспечивают восходящая глоточная артерия, восходящая нёбная артерия, тонзиллярные ветви лицевой артерии, ветви верхнечелюстной артерии (т.е. нисходящая нёбная артерия) и ветви язычной артерии. Все эти ветви отходят от наружной сонной артерии. Отток венозной крови происходит через лицевую вену и крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену.
Отток лимфы осуществляется либо через непостоянный ретрофарин-геальный лимфатический узел и затем в глубокие яремные лимфатические узлы, либо сразу в последние. Лимфа из нижней части глотки также дренируется в паратрахеальные лимфатические узлы и таким образом связывается с лимфатической системой грудной клетки.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рак носоглотки является заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях носоглотки. Носоглотка представляет собой верхнюю часть глотки, расположенной за носом. Глотка представляет собой полую трубку около 5 см в длину, которая начинается за носом и заканчивается в верхней части трахеи (дыхательное горло) и пищевода (трубки, идущей от горла к животу). Воздух и продукты питания проходят через глотку на пути к трахее или пищеводу. Отверстия ноздрей приводят в носоглотку, как и ушные отверстия.
Злокачественные новообразования носоглотки наиболее часто проявляются в виде плоскоклеточного рака клеток, выстилающих поверхность ротоглотки (часть горла за ротовой полостью).
Факторы риска развития рака носоглотки. Факторы, влияющие на прогноз больного и вероятность выживаемости
Ключевые факторы, влияющие на повышение вероятности развития опухоли носоглотки:
К ним относятся такие:
Для постановки точного диагноза онкологам требуется определенное количество времени. Когда известны все факторы заболевания, а также место расположения, размер, стадия развития опухоли и семейная история пациента, можно сделать прогноз.
Симптомы рака носоглотки
К первым, наиболее частым симптомам злокачественных новообразований носоглотки относятся
Методы диагностики рака носоглотки
При наличии одного или нескольких симптомов из списка следует срочно обратиться к специалисту для проведения осмотра и, при необходимости, для сдачи анализов. Для профессионального осмотра отоларинголог будет использовать пальпацию и зеркало с длинной ручкой. Риноскопия заключается в осмотре потенциально аномальных участков носа, при этом носорасширитель вводится пациенту через ноздрю. Дополнительным источником света служит тонкая трубка с линзой. Также может использоваться специальный инструмент для взятия образцов тканей, которые затем проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
Кроме описанного осмотра применяется также неврологическое обследование, включающее серию вопросов и тестов для проверки деятельности мозга, спинного мозга и нервных функций в целом. Проверка подразумевает оценку психического состояния человека, координации и способности нормально передвигаться, а также оценку возможностей движения мышц, состояния органов чувств и действующих рефлексов. Второе название таких тестов – неврологический экзамен. Кроме того, применяется КТ и МРТ для создания подробных изображений тестируемой области и всего организма в целом.
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография позволяет обнаружить злокачественные опухолевые клетки в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы вводят в вену пациента. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и создает изображение, на котором видно, как глюкоза используется телом. Злокачественные клетки опухолей более яркие, поскольку они более активны и используют больше глюкозы, чем нормальные, здоровые клетки. В условиях стационара ПЭТ можно успешно применять для диагностики носоглотки рака, который распространился до костей.
Лабораторные тесты: проверка образцов тканей, крови, мочи или других физиологических жидкостей организма. Эти тесты помогают контролировать течение болезни и отслеживать состояние больного в течение длительного времени после лечения и в процессе него.
Биопсия: взятие малого количества клеток или тканей, для обнаружения признаков рака.
Стадии рака носоглотки
Существует несколько стадий рака носоглотки. Далее – подробнее о каждой из них.
1. Стадия 0 (карцинома).
Аномальные клетки находятся в подслизистой части носоглотки. Эти аномальные клетки могут стать раковыми и распространиться на соседние здоровые ткани. Стадия 0 также называется предраковой или местной.
2. I этап.
Формирование опухоли, которая располагается исключительно в носоглотке.
3. Стадия II.
Вторая стадия рака делится на стадию IIA и IIB:
— Стадия IIA. Рак распространился из носоглотки в ротоглотку (среднюю часть глотки, к которой относится мягкое нёбо, основание языка и миндалины), и/или в полость носа.
— Стадия IIB. Рак находится в носоглотке и поражает лимфатические узлы на одной стороне шеи. Увеличенные лимфатические узлы доходят до 6 см.
4. Стадия III.
На третьей стадии рака носоглотки рак поражает лимфатические узлы с обеих сторон шеи, а также мягкие ткани, кости и пазухи.
5. Стадия IV.
Рак поражает черепные нервы, гортаноглотку, область вокруг глаз, лимфатические узлы и другие части тела.
Рак носоглотки имеет высокую вероятность рецидива после лечения. Опухоль может появиться снова на том же месте или в других внутренних органах.
Лечение рака носоглотки
Существуют различные методы лечения рака, некоторые из них стандартны и применяются во всех клиниках мира. Другие – более дорогие и требуют новейшего медицинского оборудования и самых лучших условий. Схема лечения подбирается для каждого случая заболевания индивидуально, но обычно заключается в операции (хирургическое удаление опухоли), а также послеоперационной лучевой терапии.
Клинические испытания новых препаратов против рака доступны только тем, кто входит в состав подопытной группы. Эти методы лечения обычно дорогостоящи, а вопрос их эффективности пока не определен.
Три типа стандартного лечения рака носоглотки
Химиотерапевтическое лечение рака заключается в употреблении препаратов, останавливающих деление раковых клеток, либо уничтожающих их. Препараты вводятся внутривенно или принимаются в виде таблеток перорально. Системная химиотерапия подразумевает поступление препаратов через кровь во все тело, таким образом, могут быть уничтожены раковые клетки в любом органе. Региональная химиотерапия направлена на лечение раковых опухолей строго в месте образования (глотка, позвоночник, грудь и т.д).
При раке носоглотки хирургическое удаление опухоли используется в том случае, когда опухоль не реагирует на лучевую терапию. Если рак распространился на лимфатические узлы, специалист может удалить не только опухоль, но и лимфатические узлы, и другие пораженные ткани в области шеи.
Другие типы лечения рака носоглотки
1. Биологическая терапия.
Биологическая терапия заключается в употреблении препаратов, созданных в лабораториях и направленных на повышение и восстановление естественных защитных способностей организма. Второе название биотерапии – иммунотерапия.
2.Лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Более щадящий вид лучевой терапии, использующий трехмерные модели для определения точного места нахождения опухоли, её размеров и формы.
Горло – это орган, который можно отнести и к органам дыхания, и к органам пищеварения – предназначен для проводимости воздуха к трахеям и легким, а пищи – к пищеводу и желудку, часть шеи перед позвоночником.
Через горло проходят важные нервы, кровеносные сосуды, глотательные мышцы, глотка и голосовые связки, у мужчин здесь же расположен кадык.
В горле выделяют две основные области – глотка и гортань, глотка – это канал, по которому пища и жидкость проходят в пищевод и дальше в пищеварительный тракт, а гортань – часть дыхательной системы, основной функцией которой является регулирование работы голосовых связок (их смыкание-размыкание).
Глотка – особенности строения и физиологии
Полость рта переходит в глотку, которая имеет форму перевернутого конуса. Широкая часть конуса имеет твердую структуру, благодаря костям черепа, а нижняя узкая часть состоит их мягкой хрящевой ткани и гладких мышц. Внешний слой глотки состоит из желез, выделяющих обильную слизь для увлажнения ротовой полости и глотки во время разговора, дыхания, жевания и глотания.
Функционально глотка поделена на три части:
ротовая часть глотки;
нижний отдел глотки.
Носоглотка – задняя часть полости, выше мягкого неба, при глотании пищи или воды закрывается небом, защищая дыхательное горло от попадания внутрь пищи и воды. Сбой в процессе работы носоглотки проявляется в процессе чихания. В носоглотке также существует уплотнение соединительной ткани, называемое аденоидами (особенно заметно у детей, с возрастом уплотнение пропадает).
Именно в носоглотке расположена евстахиева труба, которая соединяет ее со средним ухом и обеспечивает нормальное атмосферное давление в среднем ухе.
Ротовая часть глотки находится в задней части ротовой полости и обеспечивает проход пищи, воды и воздуха. Мышцы, расположенные в этой части глотки, своими сокращениями обеспечивают образование звуков при разговоре. Наиболее важной частью ротовой части глотки являются миндалины (миндалевидные железы) – парное тканевое образование.
Нижний отдел глотки ответственен за глотательный процесс, который обеспечивается работой нескольких гладких мышц фарингального сплетения – процессы глотания контролируются нижним отделом мозга и является сложным безусловным рефлексом.
Гортань – особенности строения и физиологии
Глотка переходит в гортань на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков ниже подъязычной кости.
Сбоку гортани проходят крупные кровеносные сосуды и нервные окончания шеи, спереди она прикрыта верхними боковыми долями щитовидной железы, ниже гортань переходи в трахею. Сама гортань образована 9 хрящами (тремя парными и тремя непарными). Воздух, выдыхаемый их легких, проходя через трахею и гортань, вызывает колебания голосовых связок в глотке и образовывает звук. В зависимости от силы воздушного потока звук может быть разной частоты – достигается это сужением или расширением голосовой щели и натяжением голосовых связок.
Вирусные или бактериальные инфекции чаще всего поражают именно горло – как орган, который первым «подвергается атаке» внешней среды – сюда попадают воздух, вода и пища. Но при этом органы глотки и гортани могут и защитить себя и весь организм – именно поэтому чаще всего возникают болезни горла, которые не распространяются дальше на весь организм.
Физические травмы горла (как глотки, так и гортани) очень опасны своими последствиями – связь этих органов между собой, близость крупных кровеносных сосудов, нервов, щитовидной железы и легких, «близкая связь» с мозгом на уровне сложных безусловных рефлексов делает из одной травмы несколько, лечение которых, ввиду такой взаимосвязи, очень затруднено.
Дата публикации: 2019-04-17
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Стенка глотки состоит из четырех слоев. Ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечным слоем. Мышцы снаружи, в свою очередь, покрыты более тонким соединительнотканным слоем — адвентицией, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, допускающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатомическим образованиям.
Слизистая оболочка глотки в верхней ее части возле хоан покрыта многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией носоглотки, в средней и нижней частях — многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки, особенно в носоглотке, на глоточной поверхности мягкого неба и на корне языка содержится много слизистых желез. Лимфаденоидная ткань, включая миндалины, локализуется в подслизистом слое.
Фиброзная оболочка глотки вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа. Книзу фиброзная оболочка несколько истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща. Со стороны глотки фиброзный слой покрыт слизистой оболочкой, снаружи — мышечным слоем.
Мышечный слой глотки состоит из поперечнополосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. Сжимают глотку три констриктора — верхний, средний и нижний. Эти мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывая друг друга. Верхний сжиматель глотки, начинаясь спереди от клиновидной кости и нижней челюсти, идет назад к средней линии задней стенки глотки, где образует верхнюю часть срединного глоточного шва.
Средний сжиматель глотки начинается от рожков подъязычной кости и шилоподъязычной связки, идет кзади веерообразно к глоточному шву, частично прикрывает верхний сжиматель глотки, а внизу находится под нижним сжимателем глотки. Нижний сжиматель глотки начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, от нижнего рожка и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии задней стенки глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Вверху нижний сжиматель прикрывает нижний отдел среднего сжимателя глотки, внизу его пучки функционируют как сжиматель пищевода.
Продольные мышцы поднимают глотку ; к ним относятся две мышцы: шилоглоточная (основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; кроме того, глотка в момент глотания поднимается кверху, и таким образом пищевой комок перемещается книзу ко рту пищевода.
Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, затем в клетчатку заднего средостения.
Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство, в котором проходит нервно-сосудистый пучок, и находятся основные лимфатические узлы шеи.
Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 см (12–15 см), поперечный размер глотки больше передне-заднего и в среднем равен 4,5 см.
Основное кровоснабжение глотки происходит из a. pharyngea ascendens (ветвь a. carotis extema), из a. palatina ascendens (ветвь a. facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), из аа. palatina descendens (ветви a. maxillaris, конечная ветвь наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из a. thyreoidea inferior (ветвь a. subclavia слева и truncus brachiocephalicus cnpaва). Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из систем наружной в основном и внутренней сонных артерий с различными вариантами.
Клиническая анатомия глотки
Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.
Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.
В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.
Верхняя стенка глотки — свод (fornix pharyngis) — прикрепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.
Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.
Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наружной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.
Передняя стенка глотки в верхнем отделе в области носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе сообщается с полостью рта.
В полости глотки различают три отдела.
Носоглотка
Носоглотка (nasopharyngs, epipharyngs) — располагается от свода глотки до уровня твердого нёба. Переднезадний ее размер нередко уменьшен за счет выступа I шейного позвонка (атланта). Ее передняя стенка занята хоанами (choanae), сообщающими ее с полостью носа. На боковой стенке с каждой стороны на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся воронкообразной формы глоточные отверстия слуховой трубы, сообщающие глотку с барабанной полостью. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. Кзади от трубных валиков и устья слуховой трубы на боковой стенке носоглотки имеется углубление — глоточный карман (fossa Rosenmulleri), в котором имеется скопление лимфаденоидной ткани.
Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин. На задневерхней стенке носоглотки находится III, или глоточная (носоглоточная), миндалина. Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разрастания) может частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая затруднение носового дыхания, или устья слуховых труб, нарушая их функцию. Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте; с возрастом, после 14 лет, она атрофируется. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.
Ротоглотка
Мягкое нёбо образовано в основном мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Задняя часть мягкого нёба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева (isthmus faucium). Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого нёба носит название язычка (uvula).
Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) поверхности нёбных миндалин, верхний и нижний ее полюса.
Важным с точки зрения патологии фактором является то, что юрожнение глубоких и древовидно разветвленных крипт легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий крипт (лакун), часть которых в передненижнем отделе нёбной миндалины прикрыта складкой слизистой оолочки — складкой Гиса.
Эти анатомо-топографические особенности нёбных миндалин наряду с расположением нёбных миндалин в области перекреста пищеводного и дыхательного путей создают благоприятные условия для возникновения в этих миндалинах хронического воспаления.
Следует отметить, что анатомическая структура крипт, кроме нёбных миндалин, больше нигде не представлена.
Гортаноглотка
Стенка глотки образована четырьмя оболочками:
фиброзной (tunica fibrosa);
Мышцы и слизистая оболочка
Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку.
Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга.
Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством (spatium parapharyngeum), в котором различают заглоточное пространство и боковое окологлоточное пространство.
Боковое окологлоточное пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение.
Кровоснабжение глотки
Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии и щитошейного ствола.
Вены глотки образуют переднее и заднее глоточные сплетения (plexus pharyngeus anterior et posterior), располагающиеся в мягком нёбе и на наружной поверхности задней и боковой стенок глотки соответственно, кровь из них собирается во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna).
Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы. Заглоточные лимфатические узлы разделяются на боковые и срединные, которые встречаются, как правило, только у детей. Лимфаденоидные образования глотки, в том числе все миндалины глотки, приводящих сосудов не имеют.
Иннервация глотки
Двигательной иннервацией верхний отдел глотки обеспечивается в основном за счет языкоглоточного нерва (п. glossopharyngeus), средний и нижний отделы — возвратного гортанного нерва (п. laryngeus reccurens), ветви блуждающего нерва.
Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки осуществляется второй ветвью тройничного нерва, среднего — ветвями языкоглоточного нерва и нижнего — внутренней ветвью верхнегортанного нерва из системы блуждающего нерва.
