перед сообщением плохой новости врач должен прояснить что пациенту уже известно чтобы
Ответы на тест НМО «Деонтологические аспекты формирования пациентоориентированного взаимодействия медицинских работников с особыми группами пациентов. Общая деонтология. Сообщение плохих новостей»
Объективные причины смертельной внебольничной пневмонии, такие как социальные факторы и тяжесть заболевания, следует рассматривать наряду с субъективными медицинскими ошибками. Клинико-деонтологический анализ летальных случаев выявил ряд недостатков в оказании медицинской помощи таким пациентам, особенно в части коррекции сердечно-сосудистых заболеваний. Специальный анализ 51 истории болезни с этической точки зрения показал, что у 4/5 пациентов были веские основания для предъявления деонтологических претензий к своим врачам.
1. «Пробный выстрел»
1) вводит пациента в заблуждение;
2) демонстрирует неуверенность врача;
3) используется только при сообщении о наличии неизлечимого заболевания;
4) позволяет пациенту настроиться на восприятие информации. +
2. Если врачу нужно сообщить пациенту «плохую новость», он должен
1) отложить сообщение новости на самый конец консультации;
2) попросить кого-либо из родственников пациента сделать это вместо него;
3) построить разговор так, чтобы помочь пациенту подготовиться к восприятию тяжелой информации; +
4) сообщить эту новость в самом начале разговора с пациентом.
3. К «плохим новостям» относится
1) любая информация, эмоционально тяжелая для пациента и сильно влияющая на его жизнь; +
2) только сообщение о предстоящей операции и последующем длительном периоде снижения качества жизни;
3) только сообщение о смерти;
4) только сообщение о тяжелом диагнозе.
4. К приему, позволяющему не навязывать информацию о диагнозе пациенту, который не хочет её сейчас услышать, относится
1) «пробный выстрел»; +
2) подписание документа о согласии на получение информации;
3) сообщение информации сначала родственникам пациента;
4) сообщение информации только коллегам, непосредственно участвующим в лечении пациента.
5. Паузы, которые делает врач при сообщении «плохих новостей»
1) демонстрируют неуверенность врача;
2) неоправданно увеличивают длительность консультации;
3) повышают тревогу пациента;
4) позволяют пациенту усвоить полученную информацию и отреагировать на нее. +
6. Перед сообщением «плохой новости» врач должен прояснить, что пациенту уже известно, чтобы
1) вовсе отказаться от сообщения «плохой новости», если пациент ни о чем не догадывается;
2) найти возможность оградить его от неприятной информации;
3) планировать дальнейший ход разговора; +
4) по возможности, сообщить ему только часть информации, а не всю.
7. Поддержкой для пациента после сообщения «плохих новостей» будет
1) демонстрация врачом эмпатии; +
2) заверение врача в обязательном благополучном исходе лечения;
3) рассказ врача о более сложных ситуациях, в которых оказались другие пациенты;
4) утверждение врача, что нет повода для серьезного беспокойства.
8. Подробное обсуждение плана лечения сразу после сообщения диагноза
1) должно проводиться в присутствии заведующего отделением;
2) может быть воспринято пациентом как проявление равнодушия к его состоянию; +
3) рекомендовано ВОЗ в качестве меры профилактики суицида;
4) является наилучшей поддержкой пациента.
9. После сообщения «плохой новости» врач должен
1) оставить пациента одного;
2) подробно рассказать о плане лечения;
3) пригласить к пациенту психиатра;
4) следовать за реакцией пациента, выражая эмпатию и отвечая на вопросы пациента. +
10. После сообщения «плохой новости» нужно
1) дать возможность пациенту усвоить полученную информацию и отреагировать на нее; +
2) завершить консультацию, оставить пациента одного;
3) как можно скорее перейти к обсуждению плана дальнейших действий;
4) сказать пациенту что-до ободряющее.
11. Прежде, чем приступить к сообщению плохих новостей, врачу нужно
1) предупредить пациента, что время для этого разговора ограничено;
2) прояснить, что пациент уже знает; +
3) рассказать пациенту о возможностях современной медицины;
4) сказать пациенту, чтобы он не волновался.
12. При сообщении «плохих новостей» важно, чтобы темп подачи информации
1) был как можно выше;
2) был как можно медленнее;
3) был отрегулирован с учетом потребностей конкретного пациента; +
4) не позволял пациенту погрузиться в переживания.
13. Форма сообщения «плохой новости»
1) не поддается контролю со стороны врача;
2) является важной, поскольку влияет на эмоциональное состояние пациента при восприятии информации; +
3) является маловажной, поскольку не влияет на содержание информации;
4) является необъективной.
14. Эмоциональное состояние пациента при сообщении ему «плохих новостей» определяется
1) в первую очередь темпераментом пациента;
2) и содержанием новости, и формой, в которой она была сообщена; +
3) только содержанием новости;
4) только формой сообщения новости.
15. Яркая эмоциональная реакция (слезы, гнев) пациента на «плохую новость»
1) может возникнуть только при некорректном поведении врача;
2) может указывать на проблемы с психическим здоровьем пациента;
3) указывает на невоспитанность пациента;
4) является естественной. +
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Тест с ответами по теме «Деонтологические аспекты формирования пациентоориентированного взаимодействия медицинских работников с особыми группами пациентов. Общая деонтология. Сообщение плохих новостей»
Форма сообщения «плохой новости» является важной, поскольку влияет на эмоциональное состояние пациента при восприятии информации.
1. «Пробный выстрел»
1) вводит пациента в заблуждение;
2) демонстрирует неуверенность врача;
3) используется только при сообщении о наличии неизлечимого заболевания;
4) позволяет пациенту настроиться на восприятие информации.+
2. Если врачу нужно сообщить пациенту «плохую новость», он должен
1) отложить сообщение новости на самый конец консультации;
2) попросить кого-либо из родственников пациента сделать это вместо него;
3) построить разговор так, чтобы помочь пациенту подготовиться к восприятию тяжелой информации;+
4) сообщить эту новость в самом начале разговора с пациентом.
3. К «плохим новостям» относится
1) любая информация, эмоционально тяжелая для пациента и сильно влияющая на его жизнь;+
2) только сообщение о предстоящей операции и последующем длительном периоде снижения качества жизни;
3) только сообщение о смерти;
4) только сообщение о тяжелом диагнозе.
4. К приему, позволяющему не навязывать информацию о диагнозе пациенту, который не хочет её сейчас услышать, относится
1) «пробный выстрел»;+
2) подписание документа о согласии на получение информации;
3) сообщение информации сначала родственникам пациента;
4) сообщение информации только коллегам, непосредственно участвующим в лечении пациента.
5. Паузы, которые делает врач при сообщении «плохих новостей»
1) демонстрируют неуверенность врача;
2) неоправданно увеличивают длительность консультации;
3) повышают тревогу пациента;
4) позволяют пациенту усвоить полученную информацию и отреагировать на нее.+
6. Перед сообщением «плохой новости» врач должен прояснить, что пациенту уже известно, чтобы
1) вовсе отказаться от сообщения «плохой новости», если пациент ни о чем не догадывается;
2) найти возможность оградить его от неприятной информации;
3) планировать дальнейший ход разговора;+
4) по возможности, сообщить ему только часть информации, а не всю.
7. Поддержкой для пациента после сообщения «плохих новостей» будет
1) демонстрация врачом эмпатии;+
2) заверение врача в обязательном благополучном исходе лечения;
3) рассказ врача о более сложных ситуациях, в которых оказались другие пациенты;
4) утверждение врача, что нет повода для серьезного беспокойства.
8. Подробное обсуждение плана лечения сразу после сообщения диагноза
1) должно проводиться в присутствии заведующего отделением;
2) может быть воспринято пациентом как проявление равнодушия к его состоянию;+
3) рекомендовано ВОЗ в качестве меры профилактики суицида;
4) является наилучшей поддержкой пациента.
9. После сообщения «плохой новости» врач должен
1) оставить пациента одного;
2) подробно рассказать о плане лечения;
3) пригласить к пациенту психиатра;
4) следовать за реакцией пациента, выражая эмпатию и отвечая на вопросы пациента.+
10. После сообщения «плохой новости» нужно
1) дать возможность пациенту усвоить полученную информацию и отреагировать на нее;+
2) завершить консультацию, оставить пациента одного;
3) как можно скорее перейти к обсуждению плана дальнейших действий;
4) сказать пациенту что-до ободряющее.
11. Прежде, чем приступить к сообщению плохих новостей, врачу нужно
1) предупредить пациента, что время для этого разговора ограничено;
2) прояснить, что пациент уже знает;+
3) рассказать пациенту о возможностях современной медицины;
4) сказать пациенту, чтобы он не волновался.
12. При сообщении «плохих новостей» важно, чтобы темп подачи информации
1) был как можно выше;
2) был как можно медленнее;
3) был отрегулирован с учетом потребностей конкретного пациента;+
4) не позволял пациенту погрузиться в переживания.
13. Форма сообщения «плохой новости»
1) не поддается контролю со стороны врача;
2) является важной, поскольку влияет на эмоциональное состояние пациента при восприятии информации;+
3) является маловажной, поскольку не влияет на содержание информации;
4) является необъективной.
14. Эмоциональное состояние пациента при сообщении ему «плохих новостей» определяется
1) в первую очередь темпераментом пациента;
2) и содержанием новости, и формой, в которой она была сообщена;+
3) только содержанием новости;
4) только формой сообщения новости.
15. Яркая эмоциональная реакция (слезы, гнев) пациента на «плохую новость»
1) может возникнуть только при некорректном поведении врача;
2) может указывать на проблемы с психическим здоровьем пациента;
3) указывает на невоспитанность пациента;
4) является естественной.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Как сообщать плохие новости пациентам. Часть I «Зарубежный опыт»
Многие врачи признают необходимость сообщения «плохих новостей» пациентам одним из самых тяжелых элементов клинической практики [1]. И здесь играет роль не только усилие, которое требуется от специалиста, но и готовность пациента принять эту информацию.
В тематической литературе под «плохими новостями» подразумевают «любую новость, которая радикально и негативно меняет мнение пациента о его или ее будущем» [2].
В обзоре литературы, представленном японскими учеными, были указаны различия в отношении к раскрытию «плохих новостей» в зависимости от демографических факторов. Так, молодые пациенты, женщины и люди с высшим образованием предпочитали знать о своем состоянии как можно больше. Азиаты чаще европейцев просят о присутствии родственников при сообщении неблагоприятной информации и реже хотят обсуждать предполагаемую продолжительность своей жизни. При этом все пациенты выделяют 4 важных фактора в получении «плохих новостей» от врачей: установка (надо бороться или все безнадежно), манера сообщения, какая именно информация сообщена и каков ее объем, наличие эмоциональной поддержки [1].
Многие исследователи указывают на культурные различия между странами Запада и Востока, влияющие на возможность сообщения негативной информации пациенту о его состоянии [3]. Так, для азиатской культуры зачастую европейский подход к раскрытию информации является неприемлемым [4]. В исследовании Ruhnke GW et al. при сравнении подходов к решению о сообщении онкодиагноза пациенту в США и Японии было установлено, что в Японии решение принимают, опираясь преимущественно на мнение родственников и лечащего врача. В США, наоборот, мнение родственников играет второстепенную роль, хотя в обоих случаях во главу угла ставят интересы пациента [5].
В исследовании, проведенном в Иране в 2015 году, было продемонстрировано, что среди пациентов с онкологическими заболеваниями о своем диагнозе знали только 60,3% человек. Однако среди тех, кто не знал точно, чем он болеет, 88% утверждали, что им нужна более подробная и правдивая информация об их заболевании. И 68% жаловались на сильный психологический дискомфорт, связанный с малой осведомленностью. Среди пациентов, информированных о диагнозе, 92,1% подтвердили, что хотели бы его знать. При этом 73,6% пациентов предпочли бы узнать его от лечащего врача [6].
Мнение родственников пациентов с онкозаболеваниями по поводу раскрытия информации может не совпадать с мнением самих пациентов. Так, в исследовании Wang DC было показано, что только 44,1% родственников пациентов поддерживают идею полного раскрытия информации. Остальные считают, что истинный диагноз необходимо скрывать как можно дольше. Они объясняют это тем, что «плохие новости» могут стать слишком тяжелым ударом и вызвать негативные психологические реакции, которые могут усугубить состояние пациента. Условиями для сообщения больному его диагноза, по мнению родственников, являются: необходимость сотрудничества пациента с врачами в период лечения, невозможность сокрытия истинного положения дел и «сильный характер» пациента [7].
За рубежом очень востребованы тренинги для специалистов, на которых учат, как правильно сообщать пациентам «плохие новости». Считается, что отсутствие специальной подготовки может привести к тому, что дискомфорт, который испытывает врач, заставит его дистанцироваться от пациента. При этом во многих работах отмечено, что пациенты остро нуждаются в сочувствии и эмоциональном участии при сообщении им информации о неблагополучном состоянии их здоровья [8].
В Техасском университете США был разработан и протестирован 6-этапный подробный протокол, который позволяет этично сообщать «плохие новости» [9].
Шаг 1. Беседа
Предварительная подготовка к беседе поможет снизить уровень стресса: обдумав возможные сценарии разговора и реакцию пациента, врач правильно настроится на диалог.
Подобные беседы стоит устраивать с глазу на глаз в уединенной обстановке. Если в помещении несколько пациентов, лучше попросить их выйти или отгородиться от них ширмой. К разговору можно привлечь и родственников пациента, друзей — тех близких, которые рядом с ним переживают сложный период. Один или два члена семьи вполне способны поддержать близкого человека. Но если пациент желает сохранить плохие новости в тайне, то не стоит его переубеждать.
Перед началом беседы установите невербальный контакт с пациентом: присядьте рядом с ним, наладьте зрительный контакт. Пациент тоже должен чувствовать себя комфортно и открыто по отношению к вам. Если пациент не будет испытывать дискомфорта, возьмите его за руку — это поможет настроиться на взаимопонимание. Постарайтесь отключить мобильный телефон, изолироваться от всех отвлекающих факторов и полностью сконцентрироваться на разговоре. Если вас могут внезапно куда-то вызвать, или ваше время по какой-то причине ограничено, предупредите об этом пациента.
Шаг 2. Оценка восприятия пациента
Прежде чем начинать беседу и сообщать какую-то информацию, спросите пациента о его восприятии текущей ситуации. Наводящие вопросы могут быть сформулированы в таком виде: «Что вы можете сказать о своей болезни до этого момента?» или «Как вы думаете, почему мы выполнили вам МРТ?». Ответы пациента помогут скорректировать вопросы и ход беседы, попутно заполняя пропуски информации и объясняя то, что он не понимает или не знает. Подобные вопросы помогут выявить и общее отношение пациента к своей болезни.
Шаг 3. Получение приглашения пациента
Не каждый пациент способен объективно оценить информацию, полученную от врача. Более того, не каждый готов и желает получать «плохие новости». Пациент отгораживается от негативных эмоций, бесед и новостей, выстраивая защитный психологический барьер. Подобное отрицание собственного положения, желание избежать негативной информации — повод для врача попытаться предупредить подобные тупиковые ситуации. Пример вопросов: «Как бы вы хотели, чтобы я сообщил вам о результатах исследований?» или «Вы хотели бы получить полную информацию о результатах исследования или кратко обозначить результаты и подробно обсудить план лечения?». Если пациент отказывается от подробностей, возможно, имеет смысл поговорить с его родственниками.
Шаг 4. Сообщение информации
Диалог с пациентом следует начать с предупреждения о том, что предстоящий разговор будет эмоционально сложным для обеих сторон: «К сожалению, у меня для вас плохие новости», «Я сожалею о том, что должен вам сообщить». Помните, что во время разговора следует использовать общедоступную лексику и выражения, которые будут ясны пациенту без медицинского образования. Не стоит сообщать информацию резко, иначе вы рискуете потерять контакт с пациентом: «У вас очень плохой тип рака, и если вы не получите немедленного лечения, то умрете». Избегайте фраз о том, что ничего нельзя сделать, поскольку как минимум вы можете предложить обезболивание и паллиативное лечение.
Периодически необходимо справляться о состоянии пациента и удостовериваться в том, что он действительно все понимает.
Шаг 5. Сочувствие и сострадание
Эмоциональную реакцию собеседника в такой ситуации предугадать сложно. Это могут быть плач, крик, отрицание, смех, гнев, ярость или молчание. В этот момент врач не должен отстраняться от пациента. Смотрите на все реакции его глазами, дайте ему выразить свои эмоции, не перегружайте сразу всем объемом информации, рассказывайте дозированно с паузами.
Например, вы сообщаете, что химиотерапия больше не приносит результатов. После стоит сделать паузу, чтобы пациент осознал это. Вы говорите, что опухоль увеличивается в размерах, тогда пациент начинает плакать. После того как пройдет пик реакции, вы можете выразить свою поддержку. В такой ситуации будет уместным прикосновение к руке пациента, чтобы он не чувствовал себя одиноким. Врач должен показать своим видом, что сочувствует и понимает положение, что ему это тоже важно. Эмпатия в такой ситуации позволяет наладить и укрепить контакт: ведь пациент совершенно точно оценит истинность ваших чувств. Возможно, не в конкретный момент, но позднее.
Однако может случиться и так, что пациент не совладал с эмоциями. Тогда врач должен дополнить ответы сочувствием: «Я хотел бы, чтобы новости были лучше». Когда пациент молчит, уместно сначала задать уточняющие вопросы, чтобы убедиться в состоянии пациента. Иногда эмоции могут быть скрытыми и завуалированными, тогда следует продолжать поддерживать контакт и не дать пациенту изолироваться. Ведь для многих лечащий врач — это первый источник помощи.
Шаг 6. Стратегия и выводы
После известия о плохих новостях следует составить план лечения. Важно поинтересоваться о готовности пациента к этому обсуждению. Рассказывать ему о лечении стоит только тогда, когда он осознает свое положение и принимает ситуацию. Такой шаг сделает вас союзником в глазах пациента — ведь вы уважаете его желание, а значит, вам не все равно.
Часто врачей настигает чувство неловкости и дискомфорта, когда речь заходит о лечении тяжелобольных пациентов, у которых терапия может быть малоэффективна. В таких случаях совместное обсуждение прогноза с пациентами разделяет ответственность за принятие решения.
Авторы протокола обращают внимание на то, что данная методика вместе с практическими занятиями может быть особенно полезна молодым докторам [9].
Существуют и другие протоколы. Один из вариантов сообщения «плохих новостей» предложил в своей статье VandeKieft GK Он сформулировал мнемоническое правило, которое на английском представлено аббревиатурой ABCDE, а в русском варианте трансформируется в РАДОН:
Протокол, описанный Buckman R, также включает 5 принципов: обеспечение беседы с глазу на глаз для донесения информации лично пациенту; выяснение, что пациент знает о своем заболевании; рассказ об истинном положении дел; получение обратной связи (убедиться, что пациент все понял и понял верно); совместное планирование лечения (договоренность о лечении) с последующим началом терапии [2].
В свою очередь Fine RL предложил на 1-м этапе обеспечить подходящее место для общения, сообщить пациенту об имеющихся ограничениях по времени, быть готовым сочувствовать пациенту, уважать его культурные и религиозные ценности и заранее поставить перед собой цель беседы. На 2-м этапе — выяснить понимание ситуации пациентом, узнать, хочет ли он прояснить ситуацию, как глубоко он хочет знать о своем состоянии и перспективах. Далее следует описание ситуации, объяснение возможных вариантов, рисков и т. д. На 4-м этапе необходимо дать время на осознание пациентом полученных сведений, проверить, насколько правильно он все понял, повторно разъяснить моменты, оставшиеся непонятными, выявить и уладить возможные разногласия. И последний этап включает оценку психологического состояния пациента после получения «плохих новостей» и в зависимости от нее — завершение беседы [10].
Несмотря на некоторые различия, все изложенные протоколы предполагают подготовку самого врача к каждой беседе, обязательное постоянное получение обратной связи от пациента (что он знает, что хочет знать, как и что понял, как воспринял) и, конечно же, глубокое сопереживание больному. Многие авторы подчеркивают обязательность соответствующих тренингов, которые призваны подготовить врача к сообщению «плохих новостей» и хоть частично облегчить ему задачу.
Автор: Юлия Мохова, к. м. н.
Список литературы:
Только зарегистрированные пользователи могут комментировать публикацию.
Как сообщить пациенту плохую новость: инструкция по протоколу SPIKES
Клинический психолог НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова Кристина Кондратьева рассказала о методе информирования и поддержки онкопациентов для врачей на V Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи».
Кристина Кондратьева отметила, что на протокол сообщения плохих новостей пациентам с онкологическими диагнозами (SPIKES) ориентируются врачи во всем мире. Документ, отметила спикер, был подготовлен не психологами, а врачами-онкологами онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета в 2000 году. Он нужен медицинскому персоналу как необходимый алгоритм по общению с пациентами.
Для врачей, отметила психолог, барьером для разговора с пациентом является тревога, чувство ответственности и вины за сообщение плохой новости, ожидание негативного отношения со стороны больного. Протокол не совсем универсальный, поскольку учитывает некого стандартизированного пациента.
«Именно в момент сообщения плохих новостей доктор делает пациенту «как-то». Пациент реагирует, ему плохо: он тревожится, он может плакать, выдавать какие-то шоковые реакции. Доктор думает, что это его ответственность, это он прямо сейчас навредил этому пациенту и травмировал, хотя работает это не так», — объяснила эксперт.
Авторы протокола, рассказала Кристина Кондратьева, предлагают механизмы для адекватного восприятия эмоций пациента: не глушить его реакции, вовлекать в процесс принятия решений, участвовать в беседе с родственниками и дать больному надежду, даже когда ситуация безнадежна.
Протокол предполагает 6 шагов:
1. Установка (начало работы) — доктор заранее продумывает беседу и создает комфортную обстановку для общения, а также выделяет достаточно времени на разговор.
2. Осознание (что известно пациенту?) — врач готовит уточняющие вопросы для пациента, чтобы понять, с кем имеет дело (знания пациента, его ложные представления и реальная картина происходящего).
3. Приглашение (что пациент хочет знать) — выяснение, какую информацию хочет знать пациент и насколько полно, чтобы не сказать лишнего и не запутать больного.
4. Знание — предоставление информации.
5. Чувство — возможность для пациента выразить свои эмоции и ответить на переживания пациента.
6. Стратегия — планирование дальнейших действий (в том числе лечение), предупреждение пациента о возможных непредвиденных событиях и обсуждение источников психологической и социальной поддержки.
«Наши доктора на просьбу попросить пациента описать свои чувства реагируют скептически, говорят: «А можно не надо? Можно мы дадим ему время на реакцию и дадим ей быть?». Да пожалуйста!», — подчеркнула Кристина Кондратьева.
Какие СМИ могут попасть на форум?
Мы рады любым средствам массовой информации, которые профессионально пишут о медицине.
Представители специализированных медицинских медиа смогут получить информацию из первых рук об организации здравоохранения в России и мире, о ближайших изменениях в подходах к диагностике и лечению рака в России, пообщаться с представителями медицинского бизнеса и руководителями ведущих медицинских центров страны.
Журналистам из общественно-политических медиа форум даст возможность пообщаться с медицинским менеджментом, представителями пациентских организаций, онкологами из России и мира, достоверно осветить вопросы развития онкологической службы России и проблемы, которые ей предстоит решить.
Как аккредитоваться на форум «Белые ночи»?
Пресс-центр форума «Белые ночи» будет открыт для работы представителей медиа на протяжении всех дней мероприятия.