есть ли возможность закрыть случай апл без заполнения обязательных полей в топ

Интерактивный документ «Случай АПЛ»

Описание интерактивного документа

При выборе в дереве ЭМК записи о случае амбулаторно-поликлинического лечения в панели просмотра электронной медицинской карты отражаются общие сведения о случае и, ниже общих сведений, данные каждого посещения в хронологическом порядке.

Общие сведения о случае АПЛ содержат:

«Вид травмы (внешнего воздействия)»;

Если в основном диагнозе указан диагноз из групп S и T, в поле «Случай закончен» указано значение «Да», то поле «Вид травмы (внешнего воздействия)» обязательное для заполнения.

«Диагноз» – основной диагноз (из последнего ТАП); указывается диагноз по МКБ-10. Редактирование основного диагноза недоступно, если из случая АПЛ создано извещение на включение в регистр по психиатрии, наркологии, ВИЧ, туберкулезу, венерологии, гепатиту, орфанным заболеваниям, онкологии, нефрологии, ИБС в статусе «Отправлено» или «Включено в регистр». Отображается сообщение: «Смена диагноза недоступна. Имеется извещение о включении в регистр в статусе «Отправлено» или «Включено в регистр».

В зависимости от диагноза отображается кнопка для создания извещения.

Редактирование диагноза доступно по ссылке.

При изменении диагноза, если по группе онкологических диагнозов найдено хотя бы одно заболевание, то отображается подсказка справа от поля «Основной диагноз».

П р и м е ч а н и е – Если в поле «Диагноз» указан диагноз по беременности (Z32.0-Z36.9 и O00.0-O99.8), то справа от поля отобразится ссылка «Сведения о беременности» при нажатии на которую открывается форма «Сведения о беременности: Добавление».

При изменении стороны поражения, если по группе онкологических диагнозов найдено хотя бы одно заболевание, то отображается подсказка справа от поля «Основной диагноз».

«Направление» – выбирается тип направления при направлении пациента на дальнейшее лечение или оздоровление.

«Фед. исход» – указывается значение по федеральному справочнику исходов.

Если в случае установлен заключительный диагноз из группы ЗНО (C00-C97 и D00-D09), то при закрытии случая выполняется проверка на заполнение обязательных полей раздела «Лечение» Специфики по онкологии.

Доступные действия с разделом:

«Закрыть случай АПЛ» – закрыть случай АПЛ. Отобразится форма ввода данных о закрытии случая АПЛ;

Ввод информации о нетрудоспособности

Для добавления информации о выданных документах нетрудоспособности предназначен раздел «Нетрудоспособность».

Общий порядок работы с документом о временной нетрудоспособности

Работа с ЛВН в АРМ врача поликлиники выполняется из формы просмотра ЭМК пациента, для которого выдается ЛВН или справка учащегося.

Введите данные в поля формы, укажите период освобождения от работы или занятий.

При заполнении полей справки учащегося период освобождения указывается после заполнения всех полей формы.

Доступные действия с документом о нетрудоспособности:

Прикрепление файлов

Для прикрепления документов в электронном виде к случаю АПЛ предназначен раздел «Файлы».

Можно загрузить следующие типы файлов: *.jpeg, *.bmp, *. pdf, *. xls, *. xlsx, *. xl, *. rtf, *. word, *. doc, *. docx, *. jpg, *. jpe, *. jpeg, *. png, *. bmp, *. tiff, *. tif, *.gif, *. dcm.

Добавление документов

При нажатии кнопки «Добавить» откроется диалоговое окно, в котором можно выбрать файлы для прикрепления. Например, можно добавить файлы копий документов.

Добавленный файл отобразится в разделе «Файлы». Для предварительного просмотра файла нажмите ссылку «Быстрый просмотр».

Сведения о посещениях

После общих сведений о случае АПЛ на панели просмотра отображаются сведения о каждом посещении в случае.

Сохранение данных

При закрытии случая АПЛ выполняется проверка на совпадение основного и сопутствующего диагноза.

Если одновременно выполняются следующие условия:

то отображается сообщение об ошибке, закрытие случая АПЛ не выполняется.

Источник

Боковое меню

Меню представлено графическими кнопками. При наведении на кнопку указателя мыши на экран выводится примечание о действии, осуществляемом этой кнопкой:

Создать новое посещение и новый случай АПЛ

добавление нового случая АПЛ и нового посещения в рамках случая. В зависимости от параметров, заданных в настройках:

Создать случай мед. освидетельствования мигранта

Случай медицинского освидетельствования водителя

создание случая для ввода информации о прохождении случая медицинского освидетельствования водителя на право управления транспортным средством (категории А и В).

открытие формы ввода льготы – для добавления льготы (добавить пациента в регистр льготников).

открытие формы внесения в Регистр прикрепленного населения ЛПУ– для прикрепления пациента к ЛПУ.

открытие формы ввода данных карты ДУ – для добавления карты диспансерного учета.

открытие формы работы с расписанием. Открывается расписание врача, которое пользователь вызывал в последний раз.

открытие карты для просмотра плана профилактических прививок.

открытие формы Направление на ВК.

вызов формы для заполнения свидетельства соответствующего типа.

вызов формы просмотра медицинских событий по пациенту

вызов формы добавления рассылок по СМС/e-mail

Сигнальная информация

Контекстное меню дерева ЭМК

При нажатии правой кнопкой мыши на запись о каком-либо событии в дереве ЭМК на экране отображается список действий, которые можно осуществить по отношению к выбранному событию.

Возможные опции контекстного меню:

При печати медицинского документа для случая, необходимо выбрать из подменю соответствующую форму.

Печать формы 003/у: введенные данные отображаются в печатной форме, если есть информация о поступлении в приемное отделение, но нет информации о госпитализации.

Условия доступа к печатным формам:

Интерактивные документы

Общий порядок действий по работе со случаем АПЛ

Ниже приведен общий порядок действий пользователя АРМ врача поликлиники при работе с ЭМК:

Ввод данных о посещении в ЭМК

Для добавления нового случая АПЛ, если пациент записан:

Нажмите кнопку Добавить новое посещение и новый случай АПЛ на боковой панели. Отобразится форма ввода талона посещения, либо шаблон документа посещения в области просмотра.

Способ ввода определяется пользователем в настройках приложения.

5. Заполните талон посещения данными об осмотре, укажите перечень услуг оказанных пациенту на приеме, создайте назначения, выпишите направления, рецепты.
Если необходимо укажите сопутствующий диагноз, создайте документ в свободной форме.

Способ заполнения и уровень подробности описания посещения определяется индивидуально исходя из цели посещения, специфики заболевания, типа посещения.

6. По завершении работы с талоном сохраните изменения в форме ввода талона, закройте ЭМК.

Для добавления нового случая АПЛ, если пациент не записан:

Нажмите кнопку Найти. В списке отобразится перечень людей.

Если пациент не был найден, попробуйте выполнить поиск по другим поисковым критериям. Если пациента нет в БДЗ, следует добавить его в базу.

Выберите необходимую запись, нажмите кнопку Выбрать для подтверждения. Отобразится ЭМК пациента.

Нажмите кнопку Добавить новое посещение и новый случай АПЛ на боковой панели.

Отобразится форма ввода талона посещения, либо шаблон документа посещения в области просмотра.

Способ ввода определяется пользователем в настройках.

Заполните талон посещения данными об осмотре, укажите перечень услуг оказанных пациенту на приеме, создайте назначения, выпишите направления, рецепты. Если необходимо укажите сопутствующий диагноз, создайте документ в свободной форме.

Способ заполнения и уровень подробности описания посещения определяется индивидуально исходя из цели посещения, специфики заболевания, типа посещения.

По завершении работы с талоном сохраните изменения в форме ввода талона, закройте ЭМК.

Добавление талона посещения в рамках случая АПЛ

Порядок добавления нового посещения в существующий случай лечения:

Заполните ТАП и нажмите кнопку Сохранить или введите данные об осмотре в области просмотра документа.

Данные введенные в протокол осмотра сохраняются автоматически.

Талон амбулаторного пациента

Групповая печать

Если необходимо одновременно распечатать несколько документов, относящихся к одному случаю АПЛ, выполните следующие шаги:

Отобразится панель групповой печати:

Рядом с разделами и документами ЭМК отобразятся флаги для выбора разделов для печати.

При групповой печати документов печать производится в хронологическом порядке согласно дате и времени проведения осмотра.
Также выполняются следующие правила печати документов:

Источник

Талон амбулаторного пациента. Добавление

Условия доступа к форме

Для фиксирования случая амбулаторно-поликлинического лечения заводится ТАП.

Доступ к форме возможен из главного меню и из ЭМК пациента в АРМ врача поликлиники.

Доступ из главного меню

Доступ к форме «Талон амбулаторного посещения: Добавление» через главное меню осуществляется по следующему алгоритму:

Нажмите кнопку Поликлиника на верхней панели. Отобразится список подменю.

Выберите пункт подменю «Талон амбулаторного пациента: Поточный ввод». Отобразится форма «Талон амбулаторного пациента: Поточный ввод». Если необходимо найти уже заведенный ТАП, выберите пункт «Талон амбулаторного пациента: Поиск». Отобразится форма «Талон амбулаторного пациента: Поиск» (см. Талон амбулаторного пациента Поиск).

Доступ из ЭМК пациента

Доступ к форме «Талон амбулаторного посещения: Добавление» из ЭМК осуществляется по следующему алгоритму:

Нажмите кнопку Создать новый случай АПЛ в ЭМК пациента.

Отображение формы

На форме «Настройки» выберите нужное значение поля «Создание посещений»:

В зависимости выбранной настройки форма «Талон амбулаторного посещения: Добавление» при добавлении случая лечения в ЭМК отображается:

Если выбрана опция «Вручную«, форма отображается одинаково при вызове из главного меню и из ЭМК пациента:

Блок «Информация о посещении врача» содержит следующие поля для заполнения:

Если выбрана опция «Автоматически«, форма отображается следующим образом:

При вызове из главного меню;

При вызове из ЭМК пациента:

Форма «Талон амбулаторного посещения: Добавление» при редактировании части «Общие сведения о случае АПЛ» отображается в сокращенном виде:

Описание ТАП

Доступ к созданию / просмотру учетных документов с диагнозом по СЗЗ и доступ к учетным документам, созданных в МО с ограниченным доступом определяются условиями заданными в разделах «Группа диагнозов» и «Группа МО» формы Параметры системы.

Форма талона амбулаторного пациента выглядит следующим образом:

В верхней части выводится информация о пациенте, а также Кнопки быстрого доступа к данным пациента.

Краткое описание формы

Разделы формы:

В случае смерти человека информация содержит Дату смерти и Дату закрытия. Данные в них выделены красным цветом. В поле Дата закрытия указывается дата выписки медицинского свидетельства о смерти или дата закрытия полиса умершего. В шапке формы необходимо также указать вид травмы, противоправная она или нет, а также транспортабельность пациента.

Область ввода каждого раздела может быть развернута и свернута нажатием на кнопку треугольник или щелчком мыши на заголовке подраздела.

Для просмотра содержимого всей формы используйте полосу прокрутки окна.

Область данных каждого раздела, в котором данные могут вноситься неоднократно (например, посещения или больничный лист), представлена в табличной форме (отображает уже имеющуюся информацию) и снабжена панелью редактирования со стандартными кнопками Добавить, Изменить, Просмотр, Удалить. Кнопки, действия по которым, в настоящее время недоступны, выглядят полупрозрачными.

Кнопки управления формой:

Для сохранения ТАП следует ввести посещение, заполнить обязательные поля и нажать кнопку Сохранить.

Для закрытия формы без сохранения нажмите кнопку Отмена.

Для передачи талона на печать нажмите кнопку Печать.

При печати ТАП в персональной информации пациента отображается и выводится на печать:

Если имеется хотя бы один случай лечения, закрытый позже 01.01.2016, при печати будет сформирован бланк нового образца (в зависимости от настроек печати).

Для просмотра справки нажмите кнопку Помощь.

Номер талона амбулаторного пациента, генерируется автоматически. Также имеется возможность ввести номер ТАПа с клавиатуры:

При сохранении ТАП выполняется проверка правильности заполнения формы, и если такой номер талона уже есть в базе данных, отобразится сообщение: Талон с номером ‘ + № тал + ‘ уже заведен в вашей ЛПУ

№ талона

Обязательное поле, формируется автоматически, доступно для редактирования, можно ввести не более 30 символов.

Раздел Данные о направлении

Данный раздел предназначен для ввода данных о направлении, с которым пациент пришел на прием.

Если запись к врачу была через электронное направление, это учитывается при создании случая лечения и данные подставляются автоматически. В этом случае, если в первом посещении есть данные о входящем электронном направлении, то они подставляются в ТАП без возможности редактирования. Возможность редактирования отсутствует только у тех полей, что относятся к направлению.

Описание полей формы:

Если в поле Кем направлен выбрано значение «Пункт помощи на дому», то поле Организация недоступно.

При сохранении талона выполняется проверка на заполнение полей по направлению. Если какое-либо из необходимых полей не заполнено, отобразится сообщение об ошибке: «Неверно заполнены поля по направлению».

Раздел Посещения

Для добавления посещения:

Нажмите кнопку Добавить или клавишу Insert.

Отобразится форма Посещение пациентом поликлиники: Добавление. Подробнее о работе с формой см. Посещение пациентом поликлиники. Добавление.

Один ТАП может содержать несколько посещений.

Контроль добавления повторных посещений врача по одному профилю устанавливается в настройках Системы. Подробнее см. Настройки

При сохранении ТАП выполняется проверка на правильность ввода информации. И если в талон не внесено ни одного посещения отобразится сообщение об ошибке: «Не введено ни одного посещения. Сохранение талона невозможно«.

Раздел Услуги

Раздел предназначен для учета медицинских услуг, оказанных пациенту.

Для стоматологического посещения услуги заводятся на заболевании.
Подробнее см. Заболевание. Добавление, Выполнение стоматологической услуги. Добавление.

Подробнее о работе со справочником услуг см. Справочник услуг.

Для работы со списком используется стандартная панель управления. Для стоматологических случаев появится окно выбора типа услуги, «Общая услуга» или «Стоматологическая услуга».

Для добавления услуги:

Заполнение полей, проверки:

Раздел Нетрудоспособность

Этот раздел предназначен для ввода информации о выданном Листе временной нетрудоспособности (ЛВН).

Информация о выданных ЛВН представлена в виде списка, с панелью кнопок управления.

Список содержит колонки:

Действия с данными осуществляются при помощи кнопок в панели управления списком:

При добавлении ЛВН открывается форма Выбор документа нетрудоспособности, предназначенная для выбора вида документа нетрудоспособности: ЛВН или справка учащегося, а если ЛВН, то нового или ранее открытого.

После выбора вида документа, в соответствии с выбором, откроется одна из форм: Выписка ЛВН. Добавление или Выписка справки учащегося. Добавление.

Раздел Результат

Поля:

С 2016 года были изменены элементы списка. Если в случае лечения есть хотя бы одно посещение после 01.01.2016, в списке будут содержаться новые значения.

Если в рамках законченного поликлинического случая создано электронное направление одного из типов:

На госпитализацию плановую

На восстановительное лечение

На госпитализацию экстренную

автоматически заполняются поля «Направление», «Куда направлен», «МО» или «Отделение МО» значениями указанными в направлении с возможностью редактирования.

Значения в полях «Фед. результат» и «Фед. исход» определяются автоматически в зависимости от значения в поле «Результат лечения», либо указываются вручную. Если при выборе значения в поле «Результат лечения» определилось только одно значение в полях «Фед. результат» и «Фед. исход», тогда они будут заполнены автоматически. Если однозначного определения не произошло, поля будут пустыми.

Раздел Использование медикаментов

Раздел предназначен для ввода данных об использовании медикаментов при лечении пациента и позволяет осуществлять персонифицированный учет расхода медикаментов в МО. При вводе данных в этом разделе происходит автоматическое списание медикамента из аптеки отделения МО, в котором находился на лечении пациент.

Информация раздела представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Для работы с какой-либо записью списка нужно перейти к этой записи и осуществить желаемое действие при помощи меню, или функциональных клавиш.

Информация представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Кнопки панели инструментов осуществляют действия с записями об использованных медикаментах:

Список содержит колонки:

О редактировании и удалении назначенных медикаментов см. Изменение учетных документов.

Раздел Специфика

При выборе диагноза по специфике Беременности и родам отобразится раздел «Специфика». В настройка Системе должны быть установлены соответствующие разрешения.

Печать формы «Контрольный лист учёта медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями»

Печать «Контрольного листа учёта медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями» доступна на форме Талон амбулаторного пациента в разделе Посещение.

Для печати документа:

Выберите пункт выпадающего меню Печать КЛУ при ЗНО. Кнопка доступна, если в качестве основного диагноза посещения был установлен диагноз из группы ЗНО.

Печатная форма откроется на новой вкладке браузера.

Источник

Интерактивный документ «Случай АПЛ по стоматологии»

На панели ЭМК отображается информация по разделам:

Раздел данных о случае стоматологического лечения

Раздел носит преимущественно информативный характер, в нем указывается информация о результате лечения пациента.

Доступные действия с разделом Случай АПЛ:

Данные о посещении(ях)

Статистическая информация

13 – в остальных случаях.

Если в ТАП сохранено хотя бы одно заболевание, то во всех посещениях текущего ТАП в поле «Диагноз» недоступно сохранение пустого значения.

Доступные действия:

Заболевания

Раздел предназначен для ввода данных по заболеванию.

В списке отображаются все заболевания с типом «Стоматология», добавленные в любых посещениях текущего ТАП.

В рамках одного талона ТАП может быть одно или более заболеваний.

Для добавления заболевания:

Зубная карта

Раздел зубной карты предназначен для ввода информации об осмотре полости рта, просмотра истории по предыдущим вариантам осмотра, печати зубной карты.

Способ отображения зубной карты зависит от возраста пациента:

Для заполнения данных об осмотре выберите зуб, укажите тип зуба в окне Состояние зуба, или поверхность зуба, отметьте повреждения.

Зубная карта доступна для редактирования в рамках текущего посещения. Для просмотра предыдущих данных по зубной карте пациента используйте кнопки перехода Вперед, Назад, либо выберите интересующую вас дату осмотра.

Для печати зубной карты нажмите кнопку Печать.

Пародонтограмма

По умолчанию раздел свернут.
Если пациенту ранее не была оказана услуга пародонтограмма, то раздел свернут, недоступен для просмотра.

Добавление данных по пародонтограмме выполняется на форме добавления услуги.

Если ранее пациенту оказывала услуга, то в форме интерактивного документа она доступна для просмотра. Доступен просмотр истории пародонтограмм путем выбора даты в выпадающем списке.

Осмотр

Раздел для ввода данных об осмотре.

Для заполнения данных об осмотре выберите шаблон, введите необходимые данные.

В шаблон протокола осмотра может быть добавлен маркер для отображения зубной карты, пародонтограммы. Маркер выбирается из справочника спецмаркеров.

Подписание осмотра ЭП

Подписание осмотра доступно, если в поле Цель посещения указано значение «Консультация».

На основании подписанного документа формируется электронный медицинский документ «Протокол консультации», предназначенный для регистрации в региональном Реестре электронных медицинских документов.

Заполните шаблон осмотра и нажмите кнопку Подписать. Отобразится форма Подписание данных ЭП.

При выходе из области редактирования протокола предлагается подписать протокол, если он еще не подписан.

Сопутствующие диагнозы

Раздел для ввода данных о сопутствующих диагнозах.

Назначения

Подробнее о работе с назначениями см. Добавление назначения в поликлинике.

Направления

Выписка направлений, запись пациента на следующий прием к себе.

Использование медикаментов

Раздел для ввода информации об использованных медикаментов.

Услуги

Документы

Раздел для добавления документов в свободной форме.

Источник